王成 鲁鸿燕
上海市第十人民医院崇明分院 上海 202157
[摘要 ] 目的：探讨步长稳心颗粒在慢性心力衰竭并发室性心律失常中的临床疗效。方法：选取我院2017年5月－2019年5月收治的慢性心力衰竭并发室性心律失常的患者80例。将患者随机平均的分成两组，一组是对照组，一组是治疗组，每组的患者人数相等。对照组用常规治疗。治疗组的患者不仅使用常规治疗，也服用步长稳心颗粒，每天3次，每次2袋。两组疗程均为2周。这样的方法开始后的两周比较两组的左室射血分数、血浆BNP变化情况、临床疗效、室性早搏总数。结果：治疗组和对照组在心功能指标方面均有所改善，但组间比较，存在的差异不足以说明统计学问题（P>0.05）；在临床症状方面：总体来说，治疗组的效率是91.7%，对照组为53.3%，存在的差异可以说明统计学问题（P<0.05）；经过2周的治疗，治疗组的心律失常病症有所缓解，总有效率达92.5%，对照组室性心律失常也减少到效率是75%的水平，存在的差异可以说明统计学问题（P<0.05）。 结论：对于慢性心力衰竭并发室性心律失常的病患，普通的对于心脏衰竭的治疗手段，随着心功能的改善，室性心律失常发生率减少。但若在常规对于心脏衰竭的治疗手段的基础上同时服用步长稳心颗粒，疗效更加显著，并可以达到避免服用此类药物的潜在不良后果，其中包括心功能衰退、心率失常。
【关键词】步长稳心颗粒;慢性心力衰竭;室性心律失常;疗效
慢性心力衰竭（CHF）的发病率在较高的水平，它在临床上的症候表现较为复杂，通常出现在心脏病严重的期间，5年存活率与恶性肿瘤相仿。该病的病患自发性发生室性心律失常的水平和严重程度明显较高，并随心衰的恶化而加重，其发生室性心律失常的水平、病情的复杂程度和导致死亡的概率、心脏导致的猝死呈现相关性占总死亡率的40%~50%。常规的抗心律失常药物可能导致心功能恶化或潜在的致心律失常作用。
1 资料和方法
1.1．一般资料
我院选择2017年5月-2019年5月份入院的慢性心力衰竭并发室性心律失常患者80例。心功能分级II-IV（NYHA分级）。需排除存在有影响血流动力学改变的及II度以上房室传导阻滞需要即刻处理的，随机分成治疗组（40例），对照组（40例）。对照组其中男30例，女10例;年龄52岁一80岁，病程3年一18年。心功能2级5例，3级24例，4级11例。冠状动脉粥样硬化性心脏病18例，风湿性心脏瓣膜病1例，高血压性心脏病13例，扩张型心肌病2例，肺源性心脏病6例。治疗组：其中男28例，女12例;年龄56岁一85岁，病程4年一20年。心功能2级6例，3级26例，4级8例。冠状动脉粥样硬化性心脏病25例，风湿性心脏瓣膜病2例，高血压性心脏病8例，扩张型心肌病2例，肺源性心脏病3例。两组间在性别、年龄、病程、临床心功能、病重等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1诊断标准
西医诊断标准参照修改后的Framingham心力衰竭诊断标准【1】及美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准制定【2】。
1.2.2下面所述是对心功能进行的分级，以及分级的依据：(1)心功能1级：虽然患者有心脏疾病，但是并没有影响到从事一般的体力活动，也没有心悸、疲惫、呼吸速率快等症状；(2)心功能II级：若患者从事一些体力活动，导致较小程度的不适，若安静休息时是无事的，若进行一般的活动会出现心悸、疲惫、呼吸速率快等症状；(3)心功能III级：患者在一般情况下是不能从事体力活动的，如果活动的强度小于一般的活动，上述症状就会出现；(4)心功能V级：患者即使不参加体力活动也会有上述的症状，若要从事体力活动症状会更加严重。
1.2.2 治疗方法
对入选的患者，随机分成治疗组（40例），对照组（40例）。
在严密的心电监护下，对照组予常规的抗心衰治疗，包括：限制钠盐摄入、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、洋地黄，原发病的治疗、积极控制诱因、维持内环境稳定等，除了对于无β-受体阻滞剂应用禁忌的患者，给予倍他乐克口服，所有患者均未使用其它抗心律失常的药物。治疗组在常规的抗心衰基础上联合步长稳心颗粒治疗（10克，3次/1天）。在治疗过程中对于影响血流动力学的恶性室性心律失常（持续性室速或室颤），给予电复律或胺碘酮治疗。两组疗程均为2周。
1.2.3 统计学方法
所有数据均采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
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3.讨论
慢性心力衰竭（简称CHF）最开始是有某种原因导致的心脏肌肉损害，心脏的肌肉功能和结构的转变就会发生，心脏的泵血功能不能得到保障[3,4]。主要有呼吸困难、无力和液体潴留的情况。CHF患者由于心室重构、神经体液系统激活、内环境不稳定等多种因素[5,6]，使得自发性室性心律失常发生的几率提高，形势也更加严重，其中频发、复杂性室性心律失常有心源性猝死危险。非药物治疗（如射频消融、ICD等），由于费用高、创伤性等多种因素，一般不易被患者及家属接受。常规的抗心律失常药物可能导致心功能恶化或潜在的致心律失常作用[7,8]，作用较为安全的胺碘酮，也有发生恶性心律失常、低血压、肺纤维化、甲状腺功能异常等毒副作用。
步长稳心颗粒主要成分为甘松、党参、琥珀、黄精、三七[9-11]。甘松具有抗心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力，具有类似β受体阻滞剂的抑制起搏电流和触发活动的抗心律失常效应，其中缬草酮具有膜稳定作用，可以抑制钠离子内流，延长动作电位时程，阻断折返激动，具有I、IV类抗心律失常的药物效应[12]，能有效治疗室性心律失常；党参具有抑制血小板聚集，防止血栓形成，改善冠状动脉血流，增加心输出量；黄精具有抗动脉粥样硬化、降压、增加冠状动脉血流的作用；三七具有活血化瘀、降低心率、降低心肌耗氧量，降低心肌自律性、兴奋性、延长动作电位有效不应期的作用；琥珀具有镇静、安神、利尿的作用。所以，研究证明步长稳心颗粒能增加冠脉血流量，改善心肌缺血，减慢心率，降低心肌耗氧量，降低血粘度，增强心肌顺应性，扩张动静脉，降低心脏前后负荷，能改善患者的心舒功能[13-15]。步长稳心颗粒可以通过抑制L型钙离子通道而抑制后除极引起的触发活动[16]。
本研究结果显示，步长稳心颗粒联合常规抗心衰治疗用药2周，患者心功能的改善略强于常规抗心衰治疗，但对于室性心律失常数量及症状的控制，疗效显著。故对于慢性心力衰竭并发室性心律失常的患者，常规的抗心衰治疗，室性心律失常的数量可以得到控制，但若在常规抗心衰的基础上联合步长稳心颗粒治疗，疗效更加显著，且安全、无毒副作用，可以避免抗心律失常药物可能导致心功能恶化或潜在的致心律失常作用，值得我们推广应用。
[参考文献]
[1] 陈灏珠.临床心脏病学[M].上海：上海医科大学出版社，1997.233
[2] 邢蕊,唐恺.血清和肽素在老年慢性心力衰竭患者诊断及治疗中的作用[J]. 临床军医杂志,2016,44(3):74-75+79.
[3] 黎励文,李明敏.慢性心力衰竭的治疗进展[J].中华老年心脑血管病杂志, 2016,18(7):673-675.