张以财1 2 韩玉1 李心龙2 冀林2
1，惠州市第一人民医院骨科 广东 惠州 516000;
2，哈尔滨市第一医院骨科 黑龙江 哈尔滨 150000
摘要：目的：探究通过皮加压空心螺钉内固定技术对踝关节骨折的患者实施治疗的临床价值。方法：甄选我院2018年1月~2019年12月期间收治的踝关节骨折患者共计62例作为研究对象，通过随机数字表法将所有研究对象分为对照组和观察组，各31例，将传统切口复位内固定技术应用在对照组患者中，而观察组则通过经皮加压空心螺钉内固定实施治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间以及踝关节功能评分。结果：相较于对照组，观察组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均显著较短或较少，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；观察组踝关节功能评分优良率高于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过皮加压空心螺钉内固定技术对踝关节骨折的患者实施治疗的临床效果突出，显著较少了手术耗费时间，并加快了骨折的愈合时间，手术期间患者的出血量也相对较少，改善了踝关节功能状态的的，建议临床推广应用。
关键词：经皮加压空心螺钉；内固定；踝关节骨折
胫腓骨下段和距骨组成踝关节，而踝关节骨折属于一种在临床中较为常见的关节内骨折，且通常属于较为严重的踝关节损伤，不仅严重损害了患者的生活质量，而且严重降低了患者的生活水平。近些年来，在我国社会经济快速发展与进步的影响下，尤其是各类交通事故和意外事故发生率持续上升的情况下，踝关节骨折的发生率呈现出逐年上升的发展趋势。在对踝关节骨折实施治疗时，多采用手术方式展开治疗，过去所用治疗方法主要包括切开复位内固定术，但存在诸多缺陷，难以达到理想治疗效果。近几年来，随着医疗技术的发展和研究的深入，临床治疗踝关节骨折时才是尝试应用经皮加压空心螺钉内固定术。本文于2018年1月~2019年12月期间收治的踝关节骨折患者共计62例作为研究对象，则分析了经皮加压空心螺钉内固定治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
甄选我院2018年1月~2019年12月期间收治的踝关节骨折患者共计62例作为研究对象，通过随机数字表法将所有研究对象分为对照组和观察组，每组31例患者，其中对照组实施传统切口复位内固定治疗，观察组实施经皮加压空心螺钉内固定治疗。观察组有男性患者16例、女性患者15例，患者年龄介于24岁到67岁之间、平均年龄为（44.42±1.51）岁，Weber-AO分类：C型5例，B型19例，A型7例；对照组有男性患者17例、女性患者14例，患者年龄介于25岁到68岁之间、平均年龄为（44.31±1.39）岁，Weber-AO分类：C型6例，B型18例，A型7例。年龄、性别等一般资料在两组患者之间没有显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组实施传统切口复位内固定治疗，具体方法步骤如下：首先，对踝关节骨折患者实施硬膜外麻醉或腰部麻醉，切口选择在踝关节外侧做纵向切口，分别将踝关节皮肤和皮下组织切开，促使外踝和腓骨干远端充分显露出来，复位骨折发生部位，同时应用解剖型钛板将其置入其中，固定内踝发生骨折的部位，在内侧做弧形切口，同时将皮肤和皮下组织切开，充分显露骨折端并在骨折端复位后再通过螺钉或空心螺钉实施固定处理[1-3]。
观察组实施经皮加压空心螺钉内固定治疗，首先，对踝关节骨折患者实施硬膜外麻醉或腰部麻醉， 然后运用新型经皮加压空心螺钉内固定术展开治疗，具体方法步骤如下：于X线机和C臂机透视作用下展开各项操作，反向牵拉复位，采用推压移位的方式促使骨块复位。针对发生三踝骨折的患者，需率先实施内踝复位和外踝复位，在复位完成后在展开后踝复位。针对部分难以复位的情况，需要在X线机和C臂机透视作用下采用一枚克氏针撬扰以促使其复位。在踝穴关节面接受平整后通过2枚克氏针展开维持复位，同时双侧顺着克氏针拧入、固定加压空心螺钉。此后按照骨块儿大小情况、复位情况采用合适的螺钉实施固定，在确定患者复位固定良好后缝合伤口，并运用棉垫加压包扎。手术完成后，两组患者均实施支架固定或采用石膏进行固定，固定持续时间一个月。手术2到3天在局部疼痛减轻的情况下逐步开始练习负重行走。在手术6到8周后可逐步负重训练，对两组患者的治疗效果以及恢复情况予以比较。
1.3观察指标
比较两组患者手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间以及踝关节功能评分。踝关节功能评分介于0~100分之间，优主要指踝关节功能评分介于90~100分之间；良主要指踝关节功能评分介于75~89分之间；一般主要指踝关节功能评分介于50~74分之间；差主要指踝关节功能评分低于50分以下。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（）进行描述，统计分析采用t检验；计数资料和等级资料用观察例数及构成比进行描述[n(%)]，分析计数资料采用χ2检验，分析等级资料采用秩和检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
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3 讨论
近几年来，在我国社会经济快速发展的新形式下，交通事业得到了快速发展，而与之相关的交通事故发生率也随之攀升，继而导致踝关节骨折的发生率呈现出持续上升的发展趋势。在人体骨骼构架中，关节发挥着至关重要的负重作用，其中踝关节能够促使足部充分发挥屈伸功能，并确保人体所承担的垂直重力转变成到弓状平面，继而发挥承重作用[4-6]。由此可见，在人们的日常生活和日常工作中，踝关节具有十分重要的作用，具有突出的额生物应力特点。踝关节骨折属于常见于骨科中的疾病类型，而诱发踝关节骨折的大多数原因为外力因素，在发生踝关节骨折后，其临床症状表现可分为多种，比如肿胀、疼痛、皮下发生青紫以及瘀斑等。由此可见，若发生踝关节骨折后未得到及时有效的治疗，则可能导致踝关节功能难以恢复正常，最终导致患者在手术后出现行走困难等多种问题。为此，积极探寻行之有效且正确的治疗方法促使踝关节功能恢复具有十分重要的意义[7-8]。
现如今，临床中在对踝关节骨折实施治疗时多采用传统切开复位内固定术展开治疗，虽然具备一定的临床治疗效果，但是传统切开复位内固定术所产生的医源性破坏较为严重，比如骨折灶周围的软组织、骨膜与血运受到影响，严重影响了踝关节骨折手术后踝关节功能的快速恢复。与此同时，传统切开复位内固定术会形成较大的手术切口，并会暴露出内固定物，对患者的外在形象产生了严重影响，所以传统切开复位内固定术在临床中应用受到了严重限制[9-12]。本文研究结果提示，相较于对照组，观察组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均显著较短或较少；对照组踝关节功能评分优良率为70.97%，观察组踝关节功能评分优良率为93.55%，观察组踝关节功能评分优良率高于对照组。由此说明，踝关节骨折患者应用经皮加压空心螺钉内固定治疗促进了患者踝关节功能的快速恢复，创伤小、骨折愈合快、治疗效果显著等，分析原因：经皮加压空心螺钉内固定术治疗属于一种无须做大切口的治疗措施，因而可降低手术创伤，在老年人等恢复较慢或人体素质较差的人群中较为适用[13]。与此同时，经皮加压空心螺钉内固定术治疗对踝关节骨折患者骨折灶周围软组织、骨膜以及血运不会产生破坏，不仅有利于为患者术后踝关节骨折组织提供营养，而且有利于进行自我修复，在临床手术中其优越性更高[14]。
综上所述，通过皮加压空心螺钉内固定技术对踝关节骨折的患者实施治疗的临床效果突出，显著较少了手术耗费时间，并加快了骨折的愈合时间，手术期间患者的出血量也相对较少，改善了踝关节功能状态的的，建议临床推广应用。
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