张宁，李玲，罗君，吴文宇，叶涛
贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001
如何培养现代医院药学的新型人才是目前药学带教工作者探讨与思考的重要问题。基于我院中药临床药师培训基地的实际带教经验，探索与实践中药临床药学带教的LBL-PBL-CBL教学模式。教学中结合三种教学模式的优点，以中药临床药学和肿瘤专业知识为铺垫，以案例为线索，以问题为中心，培养学员的创新实践能力。LBL-PBL-CBL教学模式在药学实践中具有可行性，且临床带教实例表明该方法可达到较好的教学效果，有助于中药临床药学带教水平的提高。
关键词：LBL；PBL；CBL；肿瘤专科；中药临床药学；带教模式
我院于2017年被批准为中华中医药学会中药临床药师培训基地，目前已培养了三批中药临床药师。中药临床药学的培养目标是具有临床思维的药学人才，具有较强的创新实践能力以及分析并解决临床药物相关实际问题的能力，为医生、护士、患者提供全方位的药学服务。然而我国中药临床药学起步较晚，国内中药临床药学的带教模式还不完善，药学专业学生缺乏临床医学的基础知识、临床思维和临床实践经验，无法快速有效地融入临床药物治疗的团队中。因此，本文针对目前中药临床药学带教中存在的问题，通过结合我院中药临床药师培训基地的实际带教经验并查阅相关文献，探索与实践中药临床药学带教的LBL-PBL-CBL多元化教学模式，培养具备医药综合素质的临床药学人才。
1.LBL-PBL-CBL教学模式的提出
PBL(Problem-Based-Learning ; PBL)是以问题为基础的讨论式教学法，通过真实的临床药物相关问题，学生围绕问题查阅文献资料，自主思考和相互讨论，团队合作来解决问题。其缺点是学员掌握的知识不够系统、全面。CBL(Case-Based-Learning ; CBL)是通过选取临床药学实践中的典型案例，根据临床案例提出一系列临床合理用药相关的问题，激发学员的发散性思维，学员与教师共同讨论，达到合理用药决策的目的。CBL教学法中可能由于学员课前准备不充分导致讨论时缺乏互动。将LBL(Lecture-Based-Learning ; LBL)、PBL及CBL三者优势互补，使授课的理论知识、问题思考及案例实践成系统化，最终达到满意的教学效果[1]。
2.LBL-PBL-CBL多元化教学模式的可行性
贵州中医药大学为学员学习理论知识提供了便捷，带教老师通过每学期贵州中医药大学的学习安排，为学员设计一系列专业课程。此外，带教老师搜集临床实践中常见的疑惑并邀请相应的临床专家授课或网络课程教学。通过理论授课内容的优化，LBL模式提高了学员的理论知识水平，并优化知识结构的系统性和实践性。PBL模式主要体现以教师为导向的学员读书报告，本培训基地经过每年持续的教学改进，读书报告的选题从深度和广度上均有进一步提高，学员对于本专业常见疾病及常用药物有了更加深入和全面的了解，以及对某类药物常见不良反应进行详细的阐述[2]。尤其对于学员在跟随带教老师药学查房或临床会诊中遇到的实际问题或者发现的问题，通过临床案例与理论教学相结合的方式，针对性的查阅大量相关文献，将理论知识运用于实践后解决临床问题，能更加深刻的掌握和应用知识。
CBL模式主要体现为学员与带教老师共同讨论的病例分析，学员在带教老师的指导下，对临床实践的真实病例进行总结讨论。通过病历分析的培训，学员对专业培训大纲中要求的相关疾病的了解程度有了进一步加深，了解疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和治疗方法；能够针对相关疾病的药物治疗方案结合患者的病理生理状况进行分析与评价，提出优化药物治疗的建议；能够适当分析相关诊断指标的临床意义，总结及评价药物治疗中的主要问题；能够对患者的出院带药做出恰当的用药指导。从而使学员对临床药师的实际工作有了全面的认识。LBL、PBL及CBL教学模式均从临床用药实践出发，从临床中来，到临床中去，将LBL-PBL-CBL多元化教学模式更是能体现教学改革的优势和可行性[3, 4]。
3.LBL-PBL-CBL多元化教学模式的实践
以一例中药临床药师培训基地肿瘤专业的带教实例为例，探讨LBL-PBL-CBL多元化教学模式的实施。首先由带教老师对学员们讲授“化疗药物的合理使用”的理论知识，系统性的阐述各类化疗药物的特点及选用原则，关注化疗药物的原理并优化化疗药物的使用，从而让学员对抗菌药物有基本的认知。然后在带教老师的引导下，提出问题：III期NSCLC化疗药物该如何选择？学员查阅文献并阐述顺铂、依托泊苷、卡铂的临床应用，最后总结三个药物的对比分析，从而深入了解对于不同适应证的三种药物选择的优劣及安全性比较。最后带教老师选取一例临床真实病例与学员开展讨论。通过病例讨论，学员们更好地了解III期NSCLC的治疗方案与疗程等。临床带教实践表明LBL-PBL-CBL多元化教学模式可使授课的理论知识、问题思考及案例实践成系统化，使学员学会将理论知识运用于临床以解决用药相关问题，提高临床思维及实践能力。LBL-PBL-CBL多元化教学过程中学员与教师共同参与其中，教学相长，可达到较好的教学效果。
4.讨论及结论
如果在肿瘤化疗方案上选择不当，不仅会影响术后疗效，可能还会引发一系列并发症，严重影响患者的生命健康。因此，要提高肿瘤内科的用药质量，就要从课堂教学开始进行改革。充分掌握理论知识，提高病例分析能力，将其充分运用到临床实践中去，为患者提供优质、高效的医疗服务，促进患者康复。LBL模式主要是传授肿瘤内科的药理理论知识，完成课程的预定目标，具有传授信息量大、容易掌握课程进展速度、系统性强等优点。但LBL教学比较枯燥，且内容宽泛，部分缺乏实用性，不能激发学员的学习兴趣，以致其不能发挥能动性去主动接受知识，因此导致肿瘤内科的教学效果不佳。CBL＋PBL模式是教师用临床上的典型案例进行教学演示，先在课堂上进行基础的病例分析与解读，随后抛出问题，让学员基于典型病例自己去展开延想，去思考肿瘤科患者用药适应症、禁忌症该如何做才能有利于患者的康复预后。此模式的后半段是小组间进行自由讨论，每位成员都要对自己的方案及他人的方案表达见解，通过经验的交流，能够取长补短。
综上所述，“LBL＋PBL＋CBL”教学模式在肿瘤临床药学中的应用效果良好，能激发学员的学习兴趣，提高其理论知识掌握、病例分析、自学、小组协作、解决和分析问题的能力，能取得较好的教学效果。
参考文献
[1] 王胜峰, 贾素洁, 吴翠芳. LBL-PBL-CBL多元化教学模式在临床药学带教中的探索与实践 [J]. 中国继续医学教育, 2018, v.10(15): 23-5.
[2] 杨兴鑫, 李维熙, 张美, 等. LBL-CBL-PBL-RBL四轨模式在药物分析课程教学中的整合与应用 [J]. 中南药学, 2018,
[3] CARIAGA-LO L D, RICHARDS B F, HOLLINGSWORTH M A, et al. Non-cognitive characteristics of medical students: entry to problem-based and lecture-based curricula [J]. Medical Education, 1996,
[4] MICHEL M C, BISCHOFF A, JAKOBS K H. Comparison of problem-and lecture-based pharmacology teaching [J]. Trends in Pharmacological Sciences, 2002, 23(4): 168-70.
[ 基金项目：（1）贵州中医药大学本科教学工程建设项目（No.贵中医教学工程合字（2019）47号）； （2）贵阳中医学院本科教学工程建设项目(No.GZY-JG（2018）70号)；（3）贵州中医药大学“中医学专业教改专项项目（No.YFYJG（2019）15号）；（4）贵州中医药大学第一附属医院博士启动基金项目（No. GYZYYFY-BS-2019（03））；（5）贵州中医药大学第一附属医院博士启动基金项目（No. GYZYYFY-BS-2018（10））。
#通讯作者：叶涛，主治医师，博士学位，主要从事肿瘤康复和临床中药药效物质基础及中药药性理论研究。]