余自淑
成都市第三人民医院妇产科 四川成都 610000
【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术联合药物应用于中央型前置胎盘状态伴患者引产中的临床效果，以及通过观察患者是否需要切除子宫来判断对引产后生育功能的影响。方法：选取2018.1至2020.10月我院收治的52例中央前置胎盘患者作为研究对象，根据患者意愿，将同意接受子宫动脉栓塞的患者归为栓塞组（n=30），其中包括栓塞术联合米非司酮或依沙丫啶的AA组（n=5）或是Aa组（n=6）。以及栓塞术联合米非司酮配伍米索前列醇的BB组（n=9）和栓塞术联合米非司酮及依沙丫啶再经阴道塞入米索前列醇的Bb组（n=10）；不同意接受子宫动脉栓塞术的患者归为非栓塞组（n=22），包括采用直接剖宫取胎的手术组（n=13），和采用羊膜腔内注射依沙丫啶引产或米非司酮配伍米索前列醇之药流组（n=9）。比较不同方式患者的分娩时间、出血量、子宫切除等情况。结果：栓塞组包括发作时间、分娩时间、出血量、子宫切除率等观察指标均显著优于非栓塞组，p<0.05.。栓塞组中的B组上述指标均显著优于A组，Bb组上述组指标均显著优于BB组 p均<0.05。结论：子宫动脉栓塞术后联合米非司酮或依沙丫啶后，再选择经阴道米索前列醇上药为中央性前置胎盘引产为患者提供了安全、有效的治疗方式，为前置胎盘引产规范化合理治疗提供了有利的依据。
【关键词】子宫动脉栓塞术；中央性前置胎盘状态；药物；引产
针对中央性前置胎盘状态引产患者，选择子宫动脉栓塞后应用米非司酮、依沙丫啶进行引产，不但可避免剖宫手术操作，减少出血，减少临床输血，降低子宫切除风险保留生育功能，而且可以尽早恢复生育功能，对更多高龄有二胎需求的患者有助于再次妊娠[1]；但经子宫动脉栓塞联合米非司酮、依沙丫啶进行引产再联合米索前列醇阴道上药，对于这方面的研究暂无文献报道，本次研究的重要出发点便基于此，并选取2018.1至2020.10月我院收治的52例中央前置胎盘患者作为研究对象，开展相关临床研究，现具体报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2018.1至2020.10月我院收治的52例中央前置胎盘患者作为研究对象，根据患者意愿，将同意接受子宫动脉栓塞的患者归为栓塞组（n=30），与不同意接受子宫动脉栓塞术的患者归为非栓塞组（n=22），不同组别患者包括年龄、孕产史、孕周以及胎盘位置的一般资料不具有统计学差异，具体数据见表1、2，具有可比性（P>0.05）,并均签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1非栓塞组
该组分为药物组和直接剖宫取胎的手术组，其中药物组患者在首日给予米非司酮（华润紫竹，国药准字H10950003），每日2次，每次50mg，次日给予依沙丫啶（广西河丰药业，国药准字H45020606），羊膜腔注射，剂量为100mg。
1.2.2栓塞组
栓塞组分为4个小组，包括栓塞术联合米非司酮或依沙丫啶的AA组或是Aa组。以及栓塞术联合米非司酮配伍米索前列醇的BB组和栓塞术联合米非司酮、依沙丫啶再经阴道塞入米索前列醇的Bb组，这几个小组的栓塞治疗方法相同，患者仰卧，局麻起效后，穿刺右侧的股动脉后通过置管把造影剂注入，观察患者的血管走行情况，之后利用明胶海绵（710μm-1000μm）向双侧子宫动脉开展栓塞治疗，并通过血管造影剂确定是否成功完成栓塞，术后加压包扎手术穿刺点，患者平卧，给予抗生素防止感染。此外AA组、BB组、Bb组在栓塞后给予米非司酮，每日2次，每次50mg，用药2d。BB组在此基础上加入米索前列醇片（华润紫竹，国药准字H20000668），第三天使用，阴道上药，初次使用0.4mg，每6小时无反应追加0.2mg，直至规律宫缩停止上药。Aa组和Bb组在栓塞术后给予依沙丫啶，羊膜腔注射，剂量为100mg。Bb组在此基础上，在患者栓塞术后的8h内尽快将0.4mg的米索前列醇片经阴道塞入至深处。
1.3观察指标
分别统计应用药物后产程发作时间、发作到妊娠组织全部排除的时间、出血 量、妊娠组织未完全排除需再次钳夹清宫的病例以及栓塞联合药物引产失败需紧 急剖宫取胚甚至切除子宫的病例；另外统计分析引产后复查及随访患者的月经恢复及有无阴道流血等情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料采用“（）”表示，t检验；计数资料采用“n/%”表示，用χ2检验，当P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
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3.讨论
胎盘前置状态是指孕28 周前胎盘附着于子宫下段、下缘 达到或覆盖宫颈内口，位置达到或覆盖子宫颈内口，其发生原因多为子宫内膜损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育延迟等，其发生的高危因素主要有流产史、宫 腔操作史、产褥感染、高龄、剖宫产史、吸烟、双胎妊娠等，以上因素单个或协 同作用下，损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变[2]，而中央性前置胎盘是指胎盘完全覆盖宫颈内口；中央性胎盘前置状态可在妊娠期间无诱因的反复出现 阴道出血，长期反复严重的阴道出血不仅可致母体感染、贫血、甚至休克，也可 导致胎儿生长受限甚至胎死宫内，是危及孕产妇生命的严重疾病[3]；加之高龄产妇 的增多，高剖宫产率，前置胎盘状态及前置胎盘的发生率逐渐增多，前置胎盘期 待治疗失败、胎儿畸形以及非计划妊娠患者的增多，特别是随着分级诊疗的推行，二胎政策的开放，前置胎盘引产所带来的保留生育功能，引产后再次妊娠，如何尽可能避免产后出血、子宫切除等是妇产医生面临且需解决的棘手问题[4]。因此，不管是反复出血的病情，还是无生育要 求或胎儿畸形需终止妊娠，其引产方式的恰当与否，直接关系到孕产妇的生命安全、生活质量及身心健康。
米非司酮配伍米索前列醇，依沙丫啶是中期妊娠引产临床最常用的药物，米非司酮有对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈，并且直接作用于 子宫螺旋动脉上的雌、孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供[5]；米索前列醇具 有软化宫颈、增强子宫张力及宫腔压力作用从而发动宫缩，促进产程发作；依沙吖啶可使胎儿死亡，进而使胎盘血液循环停止、减少分娩时出血。针对中央性前置胎盘引产患者，选择子宫动脉栓塞后应用米非司酮、依沙丫啶进行引产，不但可避免剖宫手术操作，减少出血，减少临床输血，降低子宫切 除风险保留生育功能，而且可以尽早恢复生育功能，对更多高龄有二胎需求的患 者有助于再次妊娠；但经子宫动脉栓塞后应用米非司酮、依沙丫啶进行引产再联 合米索前列醇阴道上药，促使产程发作及缩短产程方面的研究暂无文献报道，本次研究的重要出发点便基于此，并选取近年来我院收治的52例中央前置胎盘患者作为研究对象，开展相关临床研究，分别统计不同组别应用药物后产程发作时间、发作到妊娠组织全部排除的时间、出血量、 妊娠组织未完全排除需再次钳夹清宫的病例以及栓塞联合药物引产失败需紧急剖 宫取胚甚至切除子宫的病例等方面的临床资料加以分析和统计。
结果显示，栓塞组包括发作时间、分娩时间、出血量、子宫切除率等观察指标均显著优于非栓组，p<0.05.。栓塞组中的B组上述指标均显著优于A组，Bb组上述组指标均显著优于BB组 p均<0.05。由此可见，子宫动脉栓塞术联合米非司酮或依沙丫啶后，再选择经阴道米索前列醇上药为中央性前置胎盘引产为患者提供了安全、有效的治疗方式，为前置胎盘引产规范化合理治疗提供了有利的依据，具有临床价值，值得推广。
【参考文献】
[1]许庆雅. 子宫动脉栓塞术用于中期妊娠胎盘前置状态引产中的临床效果[J]. 河南外科学杂志,2019,25(06):147-148.
[2]牛琳达. 子宫动脉栓塞术联合乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射在孕中期胎盘前置状态引产中的应用[J]. 实用中西医结合临床,2019,19(01):144-145.
[3]刘豆,刘霞. 子宫动脉栓塞术在中期妊娠完全性胎盘前置患者引产中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志,2019,12(03):137-138.
[4]何丽娜,李慧. 子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用价值评价[J]. 中国性科学,2017,26(08):123-126.
[5]陈冬梅. 中期妊娠胎盘前置状态出血引产运用子宫动脉栓塞治疗的护理[J]. 实用临床医学,2017,18(12):95-96.
基金项目：四川省卫生健康委科研课题（17PJ254）
作者简介：余自淑，女，籍贯:四川省内江市，职称，主治医师，研究方向，妇产科。