应春花 张玉英
青海省人民医院超声科 青海 西宁 810007
【摘 要 】 目的 展现青海省超声专业质量控制工作真实状况，研究青海省超声质量控制现状及所面临的问题。方法 采用统计学软件对2017年至今调研的省内70家二级及二级以上公立医院按地区分为两组进行数据分析，两组分别为：省会及东部地区（较发达地区）与玉树州、黄南州、海西州、果洛州等为边远地区（边远地区）。结果 结构质量：门诊超声检查人次平均每日最低（20±5.48）与最高（500±10.50）相差较大，超声科医患比（超声科医师总人数/同期超声科完成超声检查总人次），最低（1/3000）与最高 （1/10000）相差较大;过程质量：平均住院超声检查预约时间均较短，较发达地区平均 1.5 天，边远地区0天;危急值每月通报例数（每月通报总例数），边远地区最低（0例/月)与较发达地区最高（15例/月)相差较大。结果质量：超声报告阳性率（超声报告中阳性结果的例数/随机抽查超声报告300份），边远地区最低（10.45）与较发达地区最高（80.04）相差较大，仪器条件比较边远地区高端仪器占比为50.4%，而较发达地区为97.1%，结果相差较大。结论 青海省边远地区由于工作人员资质、仪器条件、技术水平限制等原因，质量控制难以保证；而较发达地区由于超声科工作负荷大，上机操作时间短，而患者病情相对复杂，质量控制也难以保证。
【关键词】 青海省 超声质量控制 现状
青海省超声质量控制中心自2016年成立以来，以青海省人民医院超声科为基地开展系列工作。通过专家对青海省70家二级及二级以上公立医院超声质量控制的现状进行了为期两年的调查，分析研究地区间差异，对青海省较发达地区与边远地区超声质量控制进行了对比分析。
资料与方法
一、 调研对象： 青海省70家二级及二级以上公立医院
二、 调研方法： 青海省内专家通过实地走访、面对面查阅资料、督查超声工作等，对省内70家二级及二级以上公立医院就超声医学学科建设、超声医师资质（对超声工作人员医师执业证，资格证，CDFI上岗证）及执业范围、仪器设备情况、上机操作时间等进行调查研究，并且就边远地区超声质量控制与较发达地区超声质量控制进行对比分析。
三、 统计学分析: 数据采用SPSS17.0统计软件分析，对边远地区及较发达地区超声检查的工作量、超声报告阳性率、上机操作时间、高档仪器百分比、医患比等采用 X2检验， P<0.05差异有显著性。
结 果
一、70家二级以上公立医院质量控制现状：大部分边远地区公立医院无独立的超声医学科建制，超声医师资质不全，执业范围不规范，部分医院超声医师由护士转岗或兼职。
二、边远地区二级及二级以上医院超声检查室与较发达地区二级及二级以上医院超声检查在各项数据对比中，差异均有显著性（P均＜0.05）。
对比工作量，边远地区为30人/台·日，较发达地区为80人/台·日；边远地区高档仪器占比只有50.4%，较发达地区则占到了97.1%；比较工作人员资质，边远地区的30%远低于较发达地区的95%；对比二者医患比，边远地区只有1/1500，而较发达地区则达到了1/10000；较发达地区的超声报告阳性率为80.4%，显著高于边远地区的10.45%；在上机操作时间上，较发达地区平均4分钟的用时也明显短于边远地区的平均10分钟。
三、新技术新业务开展情况，在边远地区受条件限制，超声检查科室只有2家医院开展了简单的介入超声，无医院开展超声造影；较发达地区有7家医院开展近几年超声医学科的所有新业务。
讨 论
伴随着超声技术的飞速发展，在临床超声技术的使用越来越广泛，但是我省超声质量控制仍然存在许多问题。
一、医患比及工作量：由于自然条件的限定，青海省人口居住主要集中在省会和东部较发达地区，省会和东部地区集中了全省64.08%的人口［1］。由于地区人口分布不均，较发达地区工作量和就医难度较大，边远地区工作量和就医难度较小。
二、超声医学科建设：较发达地区学科建设较完善，人员素质较高，亚专业划分细致，边远地区则正好相反。因此青海省超声质量控制中心先期工作重点是督促超声学组的建设，完善超声医学专业质量控制的资料。
三、业务开展情况：随着超声设备的发展，超声不仅用于脏器形态结构变化的观察，还可以参与及完成疾病的治疗。但我省边远地区设备滞后，技术水平不高，大部分医院只开展腹部常规检查、小器官中只开展甲状腺及乳腺的检查，新技术几乎没有开展。而较发达地区病患数量多，技术水平好，业务开展较好，开展了近年超声医学的各项新技术。因此青海省超声质量控制中心现在需要在县级医院加强科室人才队伍的建设，对超声医师进行规范化、系统化的专业培训［2］。
四、 上机操作时间的比较：上机操作时间有人工采集所得，患者准备时间不计算在内。以青海省人民医院超声科为例，上机操作时间到完成报告人均腹部4分钟，心脏12分钟，外周血管以下肢为例8分钟。边远地区以玉树市斑马县为例，业务只集中于腹部和胎儿的基本扫查，腹部可以达到10分钟以上，胎儿可以30分钟以上。
综上所述，青海省超声质量控制任重道远，建议边远地区为有效避免医疗纠纷，遇到疑难重症情况的患者，应积极通过网络等有效手段请示上级医院，再书写诊断报告，从而提升疾病诊断结果的准确性。质量控制中心也应从多个角度切入，在医疗设备与医疗工作人员方面加以强化，监督完善各级医院规章制度，规范超声工作人员的工作程序与行为，切实提高超声工作质量。
【参考文献】
1 青海省人民政府网站 ,省统计局；青海省人口状况分析, 2019.3.
2 Boniface KS,Ogle k,Aalam A,et al.Direct Observation Assessment of Ultrasound Competency Using a Mobile Standardized Direct Observation Tool Application With Comparison to Asynchronous Quality Assurance Evaluation[J].AEM Edu Train,2019,3(2):172-178.