杨健
贵州茅台医院 贵州省遵义市 564501
摘要:为了探讨神经外科患者术后脑血管感染的危险因素，为临床实践提供依据，最大限度地降低和避免脑血管感染的风险。选取2015年7月至2018年7月在神经外科住院的颅脑手术患者344例作为研究对象。根据术后感染结果，采用logistic回归分析脑血管感染的独立危险因素。结果共调查344例，感染32例，感染率为9.30%。脑室引流、ASA评分、脑脊液漏及手术时间是感染的危险因素（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，脑室外引流、ASA评分、脑脊液漏及手术时间是神经外科脑血管感染的独立危险因素（P<0.05）。结论导致神经外科术后脑血管感染的因素很多，尤其是室外引流、ASA评分、脑脊液渗漏、手术时间等危险因素，可改善患者预后，及时制定有针对性的预防措施，提高治疗效果，降低术后感染率。
关键词:神经外科;危险因素;术后感染
1.一般资料
感染是手术常见的并发症。目前，风险管理逐渐应用到医院感染管理中。通过对医院感染进行科学、系统的管理，可以对医院感染风险进行识别、评估和预防。神经外科作为危重病房之一，颅脑感染是手术最常见的严重并发症。患者一旦发生术后感染，不仅会增加患者的医疗费用，还会导致手术失败甚至死亡。神经外科患者具有病情严重、不同程度意识障碍、手术时间长、手术难度大、手术有创性、住院时间长等特点，容易发生医院感染。医院感染的发生将延长患者的住院时间，影响患者的预后和预后，甚至导致患者死亡，引起医疗纠纷，增加社会和个人的经济负担。相关文献报道显示，在不同时期、不同地区、不同医院、不同调查方法和监测指标下，神经外科术后医院感染的临床特征不同，相关危险因素也不同。
随着经济的发展和医疗技术的不断发展，颅脑手术在神经外科手术中所占的比例越来越大。颅脑感染是神经外科开颅脑术后常见的严重并发症之一，可导致神经系统功能损害，发病率约为2.6%～30%。患者往往起病急，病情进展快，病情复杂，诊断困难，且症状不易控制，往往危及生命，病死率可高出30%以上。一些临床经验不足的医务人员容易被忽视，从而引发医疗纠纷。颅脑血脑屏障保护，药物浓度不易到达靶点，一旦感染往往难以控制；同时，临床上大量广谱抗菌药物的不合理应用导致耐药菌株增多，这增加了颅脑外伤患者术后感染的发生率，延长了患者的治疗时间和住院时间，严重者甚至造成不同程度的后遗症，给患者造成了巨大的经济负担。因此，颅脑感染在神经外科越来越受到重视。本研究选取2015年7月至2018年7月收治的344例开颅脑手术患者作为研究对象。收集临床资料，探讨分析独立危险因素，为临床预防感染提供依据。
1.1临床资料
研究对象为2015年7月至2018年7月期间接受开颅手术的344名住院患者。男性183例，女性161例，18-72岁，平均年龄(44.28±24.27)，其中颅脑外伤172例，高血压脑出血121例，出血性卒中疾病51例。颅脑感染的诊断标准为:(1)临床症状:头痛、高热、呕吐和脑膜刺激。(2)实验室检查:脑脊液培养细菌、真菌、病毒等阳性。
1.2方法
收集患者的基本资料，包括性别、年龄、手术时间、潜在疾病、检查结果、住院时间等，回顾性分析感染患者相关因素与颅脑感染的关系，确定其独立危险因素。评估指标包括年龄、性别、脑室引流、急诊手术、ASA评分、脑脊液渗漏、手术部位、手术时间、术前抗菌药物使用情况。
2结果
2.1 感染率
共调查344例患者,感染32例,感染率为9. 30%。
2.2单因素分析
脑室管引流、ASA评分、脑脊液漏、手术时间为发生感染的相关危险因素(P<0.05),患者发生颅脑感染危险因素的单因素分析及感染率见表1。
3讨论
感染是颅脑手术常见的并发症之一，治疗难度大，死亡率高。因此，预防颅脑感染非常重要。
表1 患者发生颅脑感染危险因素的单因素分析及感染率(%)
.png)
本文回顾性分析344例颅脑手术患者的临床资料。结果显示颅脑感染与性别、年龄、急诊手术、手术部位、术前使用抗生素无关。脑室外引流、ASA评分、脑脊液漏、后颅脑窝入路和手术时间是独立的危险因素。为了尽快清除血肿，消除肿块效应和脑脊液循环通路梗塞，最终使脑室系统恢复正常，常采用室外引流法将脑室内残留的血液和血性脑脊液排出，以降低颅脑压，减少血红蛋白对脑室壁的刺激，减轻脑水肿。但术后引流管会导致脑组织与外界的沟通，导致血脑屏障破坏，颅脑异物增多，从而增加颅脑感染的几率。此外，先前的研究表明，引流时间越长，感染发生率越高。脑脊液漏是术后颅脑感染的另一个独立危险因素，包括脑脊液切口漏、脑脊液鼻漏和脑脊液脑膜炎液体耳漏及皮下脑脊液漏主要是由于硬脑膜缝合不严密、切口感染等原因造成的。脑脊液渗漏的发生使颅脑直接与外界接触，直接破坏血脑屏障，使其失去保护作用，导致脑组织杀菌能力降低，细菌可大量侵入繁殖；感染导致增加颅脑压，进而加重脑脊液渗漏。
手术时间也与颅脑感染密切相关;这可能是由于手术时间越长，手术切口暴露时间越长，微生物感染的机会越大。此外，许多研究表明颅脑感染也与抗生素的不合理使用有关，但在本研究中没有体现出来。(1)加强医院感染宣传，增强医务人员预防医院感染的意识，加强医院监测。(2)尽量减少入侵操作或入侵时间。(3)合理使用抗菌药物，根据细菌培养结果和药敏情况选择敏感抗生素。(4)操作标准化，对仪器消毒，确保无菌操作。(4)根据患者病情选择最佳手术方案，严格控制手术时间。
4.总结
通过对颅脑手术患者进行医院感染危险因素分析，并对临床资料进行分析，在临床诊疗过程中应采取针对性的防治措施，如加强老年患者的营养支持，提高抵抗力，尽可能缩短手术时间，减少ICU入院时间，加强中心静脉置管和有创性监护和护理操作，以及正确不合理使用抗菌药物等，这将有助于预防或降低医院感染的发生率，对颅脑外科手术患者起到积极作用。神经外科是医院感染患者的高危人群，影响其医用染料的危险因素较多，在预防和干预时应考虑医院感染的独特性，针对危险因素进行预防和控制，采取适当的干预措施，加强医院感染监测，有效减少或避免神经外科病人术后医院感染的发生。
神经外科患者具有病情严重、不同程度意识障碍、手术时间长、手术难度大、手术有创性、住院时间长等特点，容易发生医院感染。医院感染的发生将延长患者的住院时间，影响患者的预后和预后，甚至导致患者死亡，引起医疗纠纷，增加社会和个人的经济负担。在不同时期、不同地区、不同医院、不同调查方法和监测指标下，神经外科术后医院感染的临床特征不同，相关危险因素也不同。颅脑感染是神经外科术后严重的并发症之一，直接关系到患者的预后和神经功能的恢复。相关文献报道了颅脑感染的危险因素很多。但由于调查方法、观察项目和参数标准的不同，研究结果显示的危险因素也不同。总之，神经外科患者是医院感染的高危人群，影响医院感染的危险因素很多。预防和干预应考虑医院感染的独特性，采取相应的干预措施，加强对医院感染的监测，以有效减少或避免神经外科患者医院感染的发生。
参考文献
[1]开颅手术后肺炎的危险因素分析[D]. 罗文娟.广西医科大学 2017
[2]老年颅脑择期手术患者术后肺部感染的相关因素研究[D]. 田甜.南昌大学 2017
[3]ICU老年患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及预防[J].王卫青.中华医院感染学杂志. 2019(04)
[4]多点反馈管理模式对脊柱手术医院感染控制的效果观察[J]. 徐小群. 中华医院感染学杂志. 2018(08)
[5]脑保护液联合尼莫地平对深低温停循环大鼠的脑保护作用[J]. 杨尧. 中华实用诊断与治疗杂志. 2017(03)
[6]颅脑术后患者肺部感染的危险因素及干预效果研究[J]. 陈丽萍. 中华医院感染学杂志. 2017(01)
[7]颅脑外伤术后医院获得性肺炎的危险因素分析[D]. 许国安.山西医科大学.2018