杨继海，李涛
大理市第二人民医院，云南 大理 671003
【摘要】目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症及其处理方法。方法 回顾性分析我院96例2016年1月-2019年12月在本院进行微创经皮肾镜钬激光碎石术的患者的临床资料，观察患者术后并发症发生情况、总结不同并发症的处理方法。结果 96例患者全部手术成功，痊愈出院。共14例患者术后出现并发症，并发症发生率为14.58%，包括3例尿瘘外渗，低压冲洗造瘘管后症状消失；6例出血，其中4例通过夹闭深造瘘管后止血，2例通过选择开放手术后止血；2例低钠血症，静脉输注高渗盐水后症状消失；1例腹腔积液，通过B超抽吸等对症处理后积液自行吸收；2例感染，经积极的抗感染治疗后症状消失。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术是当前临床肾结石的有效手段，但受到手术操作和经验等因素的影响，患者在术后有较大的概率出现并发症，影响手术效果与预后。鉴于此，在手术过程中，术者应当不断提高自身操作技能，并根据患者个体情况选择合适的穿刺方式、正确建立通道，以有效预防并及时处理并发症。
【关键词】微创经皮肾镜钬激光碎石术；并发症；出血；感染
在泌尿系统结石的治疗中，微创经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）凭借安全行高、无切口、疗效好、恢复快等优势受到广泛关注，不过研究发现，5-14%的患者术后会出现并发症，进而影响恢复效果[1]。为了正确处理各种并发症，让患者更快康复出院，本院围绕相关并发症的处理方法展开研究，具体内容如下：
1资料和方法
1.1一般资料
研究展开时间为2016年1月-2019年12月，研究对象为在本院进行MPCNL术的96例患者，男性52例，女性44例，年龄31-79（53.62±2.58）岁。
1.2手术方法
96例患者均接受MPCNL术治疗。全麻，截石位下通过5F输尿管导管制造人工肾积水；注水完毕后取俯卧位，垫高肾区腰部15-20度，B超定位结石位置，于11或12肋下的腋后线和肩胛旁线的交界处穿刺，中盏或下盏人路；穿刺完毕后，将导丝置入其中，扩张通道至F16，F16peel—away鞘留置其中，并将输尿管镜放入(型号为F8／9．8 Wolf硬性输尿管镜)；使用钬激光碎石仪碎石，夹出较大颗粒后进一步冲洗细小颗粒；术后造瘘，观察是否存在残石，决定是否行二次手术或展开其他处理。
1.3观察指标
观察患者并发症发生情况。
2结果
96例患者手术全部成功，14例患者在术后出现并发症，并发症发生率为14.58%，包括3例尿瘘外渗、6例出血、2例低钠血症、1例腹腔积液、2例感染。在经过积极的对症治疗后，患者并发症消失，未对最终手术结果造成不良影响。
3讨论
3.1 患者并发症发生原因及处理
3.1.1 尿瘘外渗
手术过程中，Peel-away鞘脱出或者灌注压过高、集合系统穿孔等不慎操作均可导致尿液外渗，如果患者在术后出现血象升高、发热、腰腹部肌肉紧张、腰部胀痛等症状，则基本可以认为是尿瘘外渗、输尿管损伤。
当发生尿瘘外渗后，要对造瘘管进行低压冲洗。本次3例出现尿瘘外渗的患者，在使用生理盐水进行低压冲洗后，患者引流恢复通畅，尿瘘情况得到解决。
3.1.2出血
出血是MPCNL术主要的并发症，通常是因为穿刺、扩张通道或者碎石环节操作不当，造成同侧或对侧的肾实质损伤而引起的。为了防止出血，术中应当及时夹闭肾造瘘管或者改行开放手术止血。本次6例出血患者中，4例通过夹闭深造瘘管，提高肾盂压力，加速形成血凝块后止血；2例通过选择肾血管介入栓塞，同时给予止血药物后止血[2]。
3.1.3低钠血症
术中大量灌注液被吸收是造成低钠血症的主要原因，因此，术者手术过程中应当严格依据患者身体状况，控制灌注液的速度、种类和手术时长，以此防止低钠血症。若术后患者出现血压不稳定、干呕、恶心等症状，需要检测血钠水平，如果低于130mmol/L，及时静脉输注高渗盐水，以改善病症。本次2例低钠血症患者在及时静脉输注高渗盐水后症状消失。
3.1.4腹腔积液
MPCNL术中会使用大量的冲洗液，所以容易发生灌洗液外渗情况，进而诱发腹腔积液，对此，术者应当合理控制冲洗液剂量并充分引流。本次的出现腹腔积液的1例患者，在通过卧床休息，使用B超抽吸1500mL左右积液量，并同时积极展开抗炎治疗、给予利尿剂后，积液自行吸收。
1.2.5感染
导致患者术后感染的因素中，包括肾盂内压过高、输尿管逆行插管、冲洗漕注液、手术时长等。一般感染发生后患者会出现发热症状，如果体温超过38℃，要每四小时测量一次，并进行物理降温，如有必要给予退热药[3]。另外，手术后需要全面引流，包括留置导尿管、双J管、肾造瘘管，以降低肾盂内压力；术后还要关注引流管情况，避免管腔被碎石、血凝块堵住，确保碎石、尿液顺利排出。在引流装置更换时要遵循无菌化原则，避免感染源逆行；并注意清洁患者的尿道口，女性患者每天进行至少2次会阴清洁。本次2例感染患者经积极的抗感染治疗后症状消失。
3.2 结论
MPCNL术尽管属于微创手术，但术后还是容易发生出血、感染等并发症，如果没有及时、有效的处理，会影响手术效果，给患者带来生命危险。手术操作不当是导致患者术后出现并发症的主要原因，对此，术者一方面要不断提升自我技能；另一方面，要及时针对性的处理并发症，如：对于感染，给予抗炎药物，并保持引流通畅，促进碎石和尿液排出，降低肾内压，同时改善尿瘘情况；如果是出血患者，要及时夹闭深造瘘管，并使用止血药物，预防失血性休克；如果患者发生低钠血症，需要及时输注氯化钠注射，以补充钠[4]。
综上所述，微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症较为多样，需要进行针对性处理才能减轻伤害，促进术后恢复。
【参考文献】
[1]杨林,雷振涛,史玉强,等.超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床分析[J].中国医学装备,2019,16(5):77-80.
[2]周文龙.用单通道微创经皮肾镜碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果研析[J].当代医药论丛,2018,16(17):36-38.
[3]赵莹.情景式健康教育在微创经皮肾穿刺碎石手术治疗肾结石护理中的应用及对患者QOL评分的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(17):3139-3142.
[4]张修诚,周慧.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效研究[J].中国医疗器械信息,2019,25(5):112-114.