许洁莲 黄华明
江苏省无锡市锡山人民医院 江苏 无锡 214105
摘要：以三级公立医院绩效考核为契机，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度绩效考核指标分析对医院管理提出的问题，以公益性为导向，明确医院发展方向，转变管理方式，构建医院绩效考核管理体系，运用大数据反馈信息为医院发展决策提供依据，推动医院高质量发展。
关键词：公立医院；绩效考核；医院管理
随着进一步深化公立医院改革，三级公立医院作为我国医疗服务体系的主体，其管理模式和发展方向代表着未来医疗改革的风向标。根据《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》及《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》等文件精神要求，建立以公益性为导向的三级公立医院绩效考核评价体系既是一项开创性工作，也是今后一段时期内医院管理的一项核心工作。2019年1月，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，标志着三级公立医院绩效考核正式启动，将运用绩效考核这一标杆指挥棒，推动医院管理模式和运行方式转变，大力推进现代医院管理制度建设，不断完善公立医院管理体制。
1绩效考核指标的体系
1.1界定了绩效考核的范围。明确考核对象主要是由各省（区、市）卫生健康行政部门确定、已经登记执业的三级公立医院。同时，根据医疗机构类别，参评医院分为综合医院和专科医院二大类，专科医院分为中医医院、口腔医院、肿瘤医院、妇产医院（含妇幼保健医院）、儿童医院、精神专科医院、其他专科医院（手术组）、其他专科医院（无手术组）、无财务年报医院等，并赋予了不同的考核体系，实施分类考核。
1.2确立了科学的考核指标。三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的指标构成，包括4个一级指标、14个二级指标和55个三级指标（定量50个，定性5个）[1]，值得关注的是26个国家监测指标，与手术相关的指标有6个，合理用药考核指标也达6项，反映了国家对上述指标管控的重视程度。国家监测指标考核使用层级分析法测算各级指标权重，医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度的分值比例为4:3:2:1，满分为1000分。2020版《国家三级公立医院绩效考核操作手册》已将重点监控高值医用耗材收入占比列为新增考核指标。操作手册中对每个指标赋予了9个方面的释义。部分专科医院存在不参评指标，其他指标权重相应予以适当调整。
1.3实行动态的评分规则。各定量指标满分值依据大数据统计结果进行分析，根据数据分布情况进行动态调整。运用熵权法计算该指标数据的权重值，通过无量纲处理，最后加权计算医院的总得分。根据最终计算的总得分排名，将医院划分为ABC三个等级，对综合三级医院的绩效考核评价在ABC三个等级基础上进一步分层细化评级。
1.4统一考核的支撑体系。国家建立了标准化、信息化绩效考核支撑体系。落实病案首页、疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语“四统一”。
完善国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统，贯通共享国家医院质量监测系统(HQMS)和国家室间质量评价系统信息，设立国家医院满意度调查平台，统一上传接口标准，从源头上规定采集数据口径的一致性、唯一性，保证了数据的质量。
1.5建立规范的考核程序。按年度实施，分为医院自查自评、省级年度考核、国家监测分析3个环节，明确了具体时间节点和责任主体，提供了标准的绩效考核的自评报告模板。病案首页是考核数据的重要来源，是医保DRGs支付结算方式的直接依据。参照国家统一发布的疾病分类编码和手术操作编码，所有病案首页信息在规定时限内上传至国家统一数据平台，实行常态化管理，提高数据的即时性、客观性、准确性及可比性[2]。
2对医院管理的思考
2.1医院发展方向由规模扩张型转向质量效益型。三级公立医院应强化功能定位，发挥在疑难危重症患者诊疗、医学科学研究以及人才培养方面的领军作用[3]。加强CMI值及四级、微创手术占比、学科建设等指标精细化考核，持续提高诊治水平和效率。积极推进医联体建设，建立顺畅的双向转诊机制，大力推进预约诊疗服务，改变患者就医习惯，切实落实分级诊疗制度，体现三级公立医院在区域医疗核心的主体地位。
2.2医院管理方式由行政管理型转向绩效激励型。明确医院绩效管理项目的权重次序，对体现医务人员技术劳务价值的服务量设计激励性较强的考核方案，如手术奖励、临床路径管理奖励、优质护理奖励等，大力发展日间手术及日间病房，提高医疗收入的含金量和现有医疗资源的利用率，满足不同患者的需求。健全临床科室合理用药考核制度，设立专科量化指标；运用DRGs医保结算测算方法，转变医疗行为方式，考核医生诊疗规范执行的正确性，防止过度检查诊治；规范医疗服务价格项目，强化科室耗材管控意识，对重点医用耗材实行可追溯的闭环管理，严格控制医疗费用不合理增长。
2.3医院管理成效由纵向对比型转向大数据分析型。三级公立医院绩效考核指标是一项系统工程，55个指标中50个定量指标主要来源于病案首页和财务年报表，保证客观数据评价结果的权威性。医院必须建立内部绩效考核体系，优化收支结构，强化全面预算及内控管理，压实每个指标的监管过程。依托大数据统计分析，构建人、财、物、技术、信息、管理相协调的高质量运营体系。同时，结合医院所处外部环境、自身的历史积淀以及生产要素等差异性因素，不断改进医院管理效能建设。
3总结
公立医院绩效考核是检验公立医院改革发展成效的重要标尺。《国家三级公立医院绩效考核操作手册》中涉及相关国家发布的政策文件近86个。医院管理要以三级公立医院绩效考核为契机，理顺医疗改革政策导向，明确战略目标，构建符合三级公立医院绩效考核体系的医院管理机制，增强医院持续发展后劲，发挥绩效考核在医院管理中的重要作用，引导医院向以病人为中心的“质量、效益、发展、满意”方向迈进[4]。
【参考文献】
[1]国家卫生健康委.国家三级公立医院绩效考核操作手册(2019版) (国卫办医函〔2019〕492号)[Z].2019-05-31.
[2]陈晔.我国三级公立医院绩效考核指标体系解读与评析[J].中国卫生政策研究,2020,13(2):19-25.
[3]国务院办公厅.关于推进分级诊疗制度建设的指导意见(国办发〔2015〕70号)[Z].2015-09-11.
[4]张永勤.2019版三级公立医院绩效考核指标分析及其对医院管理的影响[J].中华医院管理杂志,2019,35(9):774-777.