周旭嘉
十堰市太和医院医学影像中心 湖北十堰 442000
【摘要】目的 探讨早期脑出血患者临床诊断中磁共振成像（MRI）的应用准确性及影像特征。方法 选取2019年4月-2020年4月我院收治的早期脑出血患者23例为研究组，选取同期我院收治的早期脑梗死患者23例为对照组，均采用MRI诊断。观察分析两组患者的MRI诊断准确率及MRI影像特征情况。结果研究组与对照组MRI诊断准确率无明显差异（P＞0.05）；研究组病灶形状、周围水肿带及环形征高于对照组（P＜0.05）。结论 临床中应用MRI诊断早期脑出血患者具有较高准确性，有清晰地影像特征，有利于鉴别早期脑出血和脑梗死，及时给予治疗，值得大力推广。
【关键词】早期脑出血；早期脑梗死；MRI诊断；影像特征
脑出血在临床中是一种常见病和多发病，该病的发病率、死亡率以及致残率均比较高，因此要想降低其死亡率和致残率，需要早期进行诊断和治疗[1]。该病的特点是发病急、进展快，以往临床通常采用电子计算机断层扫描（CT）作为诊断脑出血的标准，但是随着医疗技术的发展， MRI技术在诊断早期脑出血方面具有重要价值，因此本文探讨了早期脑出血患者临床诊断中磁共振成像（MRI）的应用准确性及影像特征，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年4月-2020年4月我院收治的早期脑出血患者23例为研究组，选取同期我院收治的早期脑梗死患者23例为对照组。研究组男12例，女11例，年龄41～ 79岁，平均年龄（60.1±2.8）岁，10例急性期，13例超急性期，11例深部基底节区，12例脑叶皮髓质区。对照组男13例，女10例，年龄42～ 78岁，平均年龄（60.2±2.7）岁，11例急性期，12例超急性期，10例深部基底节区，13例脑叶皮髓质区。患者均同意本次研究，两组患者的一般资料比较无差异性（P＞0.05），且经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
两组患者均给与西门子Avanto1.5T超导磁共振扫描仪进行检查，将其设定为标准头线圈，参数及扫描序列设置如下，快速自旋回波序列(FSE)：T2WI TR为4000ms、TE为100ms；T2GRE TR为4000ms、TE为50ms；自旋回波序列(SE)：T1Flair TR为720ms、TE为6ms，单次激发平面回波，层厚为7mm，平面间隔为1mm，设置矩阵256×256。采集数据后应用工作站软件进行处理。
1.3观察指标
观察分析两组诊断准确率，应用MRI诊断，并选取2名医生对其进行读片，计算出诊断率。
观察分析两组MRI影像特征，评估患者病灶形状、周围水肿带及环形征。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。
2结果
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3讨论
脑出血内科中是一种常见疾病，其该病具有起病急等特点，如果得不到及时有效治疗就会影响患者的预后。对于脑出血患者来说只有早期进行治疗才可以降低其残疾率和死亡率[2]。但是由于早期脑出血的临床症状与早期脑梗死的症状比较像，在诊断时区别难度大，因此临床在诊断时应用CT和MRI会存在一定区别。
MRI对于病灶形状显像更加清晰，通常在诊断脑梗死时会首选该种检查方式，与MRI检查相比，CT检查的价格比较低，而且操作更加简便，一般对于早期脑卒中患者先进行CT检查排除后，再应用MRI检查确诊，但是这种方式会提升患者的放射性损伤，还会间接性的增加其经济费用，不利于患者早期治疗。目前随着医疗技术的不断发展，MRI诊断早期脑出血的价值逐渐显现[3]。其中MRI成像取决于组织内的质子质量和磁场中的运动情况。若一旦出现脑出血，不仅血红蛋白本身会影响MRI成像，同时其所含铁的性状也会影响其成像。当脑出血后患者血肿内的血红蛋白和所含铁的性状会随着时间增加而发生变化，过程为氧合血红蛋白（HbO2）-还原血红蛋白-正铁血红蛋白(Hi) -含铁血黄素。而且血肿在不同时期其信号强度也不相同[4-5]。本研究的结果显示，研究组与对照组MRI诊断准确率无明显差异（P＞0.05）。表示应用MRI在诊断早期脑出血和早期脑梗死方面具有较高的准确率。
MRI血肿信号是借助了血红蛋白中铁离子顺磁性，其中超急性脑出血的血肿主要是以完整红细胞为主，大多富含氧细胞血红蛋白，而且在脑出血前3h内不会大量凝聚，但是在4～6h后就会出现周围水肿，而血肿收缩后会随着时间的延长，导致红细胞逐渐破裂，让有氧血红蛋白逐渐变成脱氧血红蛋白和Hi[6]。而且随着后期进入到慢性期脑出血，其脱氧过程通常会从血肿外围逐渐形成，因此就形成了T2W1序列中的脑出血环形征，而且具有较为明显的特异性[7]。早期脑出血存在血肿中特有的形状，在SE中T1WI和T2WI不会存在明显的差别，而且在血肿梯度回波的T2WI信号边缘会看到其环形征，在血肿周围的环形信号更加清晰，说明采用MRI检查可以更加直观的发现早期脑出血患者的影像学特征，有利于患者的后期治疗[8]。
除此之外，随着疾病的发展，在早期脑出血亚急性期时期时，采用MRI诊断的优势逐渐显现出来，在这个时期T1WI就出现了高信号，从周边逐渐向内进行发展，T2WI呈周边高或者是高信号特征。但是CT则是从高密度逐渐降低到最后等密度，因此在这个时期MRI的诊断敏感性比较高。研究显示，脑出血患者的病灶DWI信号特征主要是混杂信号，而且患者的病灶周围DWI高信号水肿情况高于脑梗死患者[9]。本研究的结果发现，研究组病灶形状、周围水肿带及环形征高于对照组（P＜0.05）。表示MRI诊断早期脑出血患者可以提供清晰地影像特征，有利于鉴别早期脑梗死，及时给予早期脑出血患者治疗。
综上所述，临床中应用MRI诊断早期脑出血患者具有较高准确性，有清晰地影像特征，有利于鉴别早期脑出血和脑梗死，及时给予治疗，值得大力推广。
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