李小芳 雍丽萍
绵阳市安州区人民医院 四川绵阳 622651
【摘要】目的：为在该类疾病的抢救和护理积累经验。方法：选取我院2018年7月-2019年6月5例上消化道大出血患者病例，在救治期间的护理体会进行经验总结。结论：无护理并发症发生；患者住院期间能主动配合治疗护理，对饮食的注意事项掌握较好；患者及家属，均对住院期间的治疗护理满意。
【关键词】上消化道大出血 护理体会
上消化道出血即上消化道病变而导致的出血现象，大出血现象通常是在短时间内失血量超过1000ml亦或是失血量占循环血容量的20%。临床症状为呕血、便血、或者是严重者引起的失血性休克现象。失血如果不进行干预，将影响患者的身心健康。该类疾病属于临床常见的急症，如合并有器官基础疾病的患者病死率较高，及早识别与干预，是抢救生命的重要环节，本文从救治的5例上消化道大出血患者的护理中进行总结，为在该类疾病的抢救和护理积累经验。
一、资料与方法
（一）临床资料：选取我院2018年7月-2019年6月5例上消化道大出血患者病例，在救治期间的护理体会进行经验总结。其中女2例、男3例。年龄32-66岁，平均年龄40岁。5例上消化道大出血的患者中，肝硬化门静脉高压出血3例，贲门撕裂伤出血的1例，胃溃疡导致出血的1例。出血量均大于1000ml。5例患者给予了扩容、生长抑素、垂体后叶素、奥美拉唑等对症支持治疗，1例患者安置了三腔二囊管，1例患者行了内镜下止血。
（二）方法：
1．急救护理
上消化大出血，应采取积极措施进行抢救：迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗【1】。
（1）扩容：上消化道大出血患者在接诊的第一时间应使用与血管匹配的大号留置针迅速建立静脉双通道，给予聚明胶肽、右旋糖酐、平衡液等补充血容量。采集血液标本，给予合血，在送合血标本时与输血科沟通患者情况，争取缩短等待时间，以最短的时间能将全血或去白细胞悬浮红细胞输注到患者体内。
（2）患者大出血时将患者取平卧位，头偏向一侧，下肢稍抬高，将负压吸引器连接好、抢救车推至床旁备用。
（3）止血：一是药物止血，临床上常选用静脉泵入垂体后叶素和生长抑素来收缩内脏血管和减少内脏血流量。在使用垂体后叶素时，需注意穿刺部位有无外渗，并尽量选择两个通道交替进行，避免患者药液长时间刺激血管或外渗导致皮肤坏死。在泵入生长抑素时，首次应给予250ug的负荷剂量，然后按医嘱速度给予泵入，如果两次间隔时间大于3-5分钟，应重新给予负荷剂量。二是三腔二囊管止血，三腔二囊管现在已经不是上消化道大出血的首选措施，但是对于药物止血效果不佳、内镜止血时机不成熟的患者仍然会选用。在置三腔二囊管后，要注意观察囊内压力，按要求定时放气，观察患者有无窒息的表现。要保证达到有效牵引。三是内镜下止血，通过药物的使用和三腔二囊管压迫止血，出血情况得到基本控制或减少时，根据病人情况给予内镜下止血。护理要注意提前备齐止血用物和抢救用物，为操作中可能再次发生大出血做好准备。四是前面方法均无效时，做好手术准备。
（4）监护：给予安置心电监护仪、留置导尿、鼻导管吸氧。通过监护仪及时监测患者的心率、血压、血氧饱和度等情况，并根据血氧饱和度情况选择氧气流量的吸入，上消化道出血的患者建议选择鼻导管吸氧，面罩吸氧有因呕血不能及时清除导致窒息的风险。通过留置导尿监测患者的小时尿量，及时发现休克的情况。
2．病情观察
（1）上消化大出血患者的要注意观察其心率的速度、心律的节律、脉搏的强弱和速度、血压的值和脉压差、体温的情况。如果患者出现有异常情况，要注意有无休克发生的可能，并及时给予医生上报。
（2）部分患者休克前期休克的表现不是很明显，可以通过心率与收缩压的比值来计算休克指数，从而通过休克指数的值来判断患者休克的情况。
（3）观察患者的神志意识和精神状况，部分患者在休克前期，生命体征监测值未出现异常，首先表现出意识状态的改变，出现烦躁不安、或淡漠表情等，需引起足够的重视。
（4）观察患者的皮肤、睑结膜、甲床的颜色，通过颜色初步辨别其贫血状况。
（5）观察患者的出入量，通过患者出入量的统计了解扩容的效果和液体量是否充足。
（6）观察患者的血液监测指标，通过血常规、电解质和血气分析的检查，了解治疗护理效果，并且为下一步治疗护理提供依据。
（7）观察患者大便的颜色、性状、量，初步评估患者的失血量。
（8）观察患者有无出现并发症。
3．饮食护理
上消化道大出血期间，要指导患者不能进食，禁食的时间根据患者的出血情况而定。患者出血停止后或只有少量出血并且没有呕吐、恶心的情况下，可以与医生协商后根据原发病的情况，指导进食。该类患者的饮食要清淡、易消化，无刺激、少纤维或无纤维，不要进食坚果类的坚硬食物。饮食温度以温凉为佳。从流质饮食到半流质饮食，再到软食，逐步过渡到正常饮食。少食多餐。不能进食动物血类和菠菜等引起大便颜色改变的食物，以免不能正确判断患者的出血情况。
4．安全护理
（1）上消化道大出血的患者通常因失血导致活动无耐力或因休克烦躁不安，有坠床/跌倒的风险，大出血期间，指导患者绝对卧床休息，护理过程中需拉起床档、将患者纸巾等用品放置于患者能触手可及的地方，协助患者床上使用尿壶及便器。恢复期患者能适量下床活动时，要在家属或护士的陪伴下活动。
（2）呕血和安置三腔二囊管的患者有窒息的风险，护理过程中要有风险的防范意识，将负压吸引器和抽气用物备齐，用于在呕血患者不能自行清理呼吸道时给予吸引和以防因三腔二囊管压迫导致的窒息，能立即给予放气。
5．心理护理
上消化道大出血的患者，因看见出血，会导致患者紧张不安、恐惧，也会因为担心疾病预后而产生悲观的心态。这些情绪的产生，将会影响到患者的治疗依从性下降，从而影响治疗效果。护士在护理的过程中应该通过镇静、快速的急救反应，来取得患者对我们的信任。通过亲切的语言来讲解疾病的原因及配合要点，让患者认识疾病，愿意配合治疗，缓解其不良情绪，以增加患者的治疗信心，提升其治疗配合度，从而促进治疗工作的顺利开展【2】。在日常的护理过程中，注意观察患者的情绪变化，寻找心理变化的产生因素，给予相应的指导和抚慰，改善其心理状况。
6．基础护理
（1）上消化大出血患者因呕血导致口腔有血腥味，患者不舒适，也增加了口腔感染的风险。患者能自行漱口时，应鼓励其每日进行口腔保洁3-4次。不能自行漱口时，可以根据患者的口腔情况选择合适的漱口溶液进行口腔护理。呕血后及时给予口腔清洁。
（2）保持床单元的整洁，有血液污染时待病情稳定可以搬动时，能及时给予更换清洁的床单、被套、枕套。为了避免床单元的污染和方便换取，可以在枕头上和臀部下给予垫护理垫。
（3）每日给予面部清洁、梳头两次。面部有血渍时及时给予清洁。定时清洁皮肤，保持皮肤清洁，根据病情按时协助翻身以促进患者血液循环，降低并发症发生机率【3】。
（4）保持患者大便通畅，及时清除胃肠道积聚的血液，避免因排便不畅诱发肝性脑病。
7．健康教育
（1）给予家属和患者诱发上消化出血的因素，积极治疗原发病。
（2）给予讲解饮食的卫生和进食的原则，要养成规律进食的习惯。饮食的温度适宜，不要太冷、太热。不要吃产气多的食物，不要喝饮料。
（3）在生活中，早睡早起，生活有规律，劳动和休息有力结合。思想上要保持积极乐观的心态，不要过度劳累，有紧张情绪时要及时调节。
（4）在任何就医的时候，要主动告诉医生，自己有上消化道大出血的病史，为医生选择用药提供参考。
（5）告诉患者定期随访，有大便异常、头晕等症状时及时就诊。
二、结论
1.5例患者治愈出院，无护理并发症发生。5例患者住院期间能主动配合治疗护理，对饮食的注意事项掌握较好。3例肝硬化门静脉高压的患者未发生肝性脑病。
2.回访5位患者及家属，均对住院期间的治疗护理满意。
三、护理体会
上消化道出血，在临床上较为常见，其可由多种疾病导致，如果治疗不及时，则会引起血压下降、贫血、甚至导致休克，不利于患者身体健康。在治疗该病症时，应根据患者出血速度、出血量及发病原因，采取相应的急救治疗措施。在该类患者护理中，通过细致的病情观察，及时发现患者病情变化及休克的发生。通过正确的饮食指导，增加患者饮食的健康性、提升患者抵抗能力，从而促进较快的康复。通过预见性护理措施，降低患者安全风险。由于患者对该病了解较少，加之病情折磨，易出现恐慌、焦虑等不良情绪，这将会影响到治疗效果【4】。对此，在开展治疗工作的同时，还需关注患者的心理需求，消除患者负面情绪，提高患者就医依从性，保证治疗效果。关注基础护理，减少并发症的发生。从健康教育入手，提高患者对疾病的认知水平，增加其对治疗内容的了解，取得对治疗护理的配合。
总之：上消化道大出血患者的护理中，快速的急救护理反应，对患者疾病正确评判讲解，关注患者的心理动态均对疾病的康复有着推动作用。
参考文献
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［2］陈佳鑫.急诊科急性上消化道出血的临床护理策略探讨[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：355-356
［3］袁芳，拾以春.急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血危险评估和临床分级护理干预效果[J].实用临床医药杂志，2017，21(4):33-36
［4］王丹.上消化道出血急救中应用预见性护理和循证护理的临床疗效分析[J].现代消化及介入诊疗，2018，23(02):97-99