苏静
射洪市中医院 四川 射洪 629200
摘要：目的：针对16例蜂蜇伤后致过敏性休克患者的急救护理进行总结，为今后急救蜂蜇伤后致过敏性休克患者提供借鉴。方法：严密监护16例蜂蜇伤后致过敏性休克患者生命体征，做好局部处理、基础护理、心理护理，并进行健康教育引导。结论：诊断明确、抢救及时、护理得当是取得护理成效的关键，可以取得良好疗效。
关键词：蜂蜇伤；过敏性休克；急救护理
黄蜂、大黄蜂、蜜蜂等为蜇人蜂类，属于昆虫纲膜翅目，腹部末端的蜇刺和体内毒腺相连，毒液的主要成分为组胺、蚁酸和神经毒素三种。一般蜂蜇伤的症状表现局部出现红肿、疼痛，数小时后症状自然消失；少数症状为溶血和出血。倘若患者多处被蜇伤，可能昏迷，甚者出现过敏性休克，成人被蜇30～60处，存在生命危险[1]，应明确诊断、及时抢救、恰当护理。本科室于2018年1月～2019年12月共收治蜂蜇伤后致过敏性休克患者16例，经过急救护理，均获痊愈，现将急救和护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组16例，男性9例，女性7例，年龄17～70岁，平均年龄为45岁；务农蜇伤11例、施工2例、登山者3例；蜇伤部位主要在头部、面部、后颈、背、双上肢、手背，蜇伤至就诊时间在15～50min。16例患者均出现过敏性休克，其中重症过敏性休克2例。
1.2临床特征
1.2.1局部表现
蜂蜇伤后致过敏性休克患者蜇伤部位出现不同程度的红斑、水肿样风团伴瘙痒、肿胀和刺痛，蜇伤部位在手背，患者不能握拳；在面部，患者不能睁开双眼；出现局部水疱患者为2例，全身荨麻疹为8例。
1.2.2过敏性休克
本组16例蜂蜇伤患者，在蜇伤20～30min时，表现出不同程度的全身症状致过敏性休克。轻度过敏性休克患者症状为恶心、烦躁、头晕、头痛、血压下降；中度过敏性休克患者症状为烦躁、出汗、意识模糊、呼吸急促、面色苍白、血压下降；重度过敏性休克患者2例，症状为面色苍白、意识丧失、呼吸微弱、大汗、小便失禁，且测不到其血压。
1.2.3治疗结果
本组16例患者，在本科室持续观察24h，重度2例持续观察36h，无死亡或致残，均痊愈出院。
2抢救措施
2.1局部处理
安抚蜂蜇伤患者情绪，若蜇伤部位有毒刺或毒囊，为防止挤压处理导致毒囊中毒素流入蜇伤部位，避免用钳取，使用针将毒刺或毒囊挑出，确保无残留；立即使用清水、生理盐水、自尿对蜇伤部位进行冲洗，或使用碘酊外涂蜇伤部位[2]。若黄蜂蜇伤，可在蜇伤部位涂抹食醋；若为蜜蜂蜇伤，在蜇伤部位涂敷5％苏打溶液、肥皂水、5％碳酸氢钠溶液或者3％氨水多次清洗至蜇伤部位红肿消退。亦可使用生理盐水将研制成粉的季德胜蛇药片调成糊状涂敷在蜇伤部位，促进蜇伤部位红肿消退。再或在蜇伤部位冷湿敷20％的醋酸铝溶液，达到止痛消肿目的。剧烈疼痛患者，使用抗组胺药物或者止痛剂。
2.2抗休克治疗
轻度过敏性休克：立即进行注射肌内地塞米松10mg，静脉通路，5％葡萄糖氯化钠溶液250ml+维生素B6200mg+维生素C2.0g静脉滴注，患者在用药10～30min后症状缓解，血压逐渐恢复正常，卧床休息，未出现症状反复，观察4～12h可出院。
中度过敏性休克：立即平卧并吸氧，肌肉注射1∶1000盐酸肾上腺素1mg、地塞米松10mg，5％葡萄糖氯化钠溶液250ml+地塞米松 5mg，5％葡萄糖溶液250ml+维生素C2．0g 静脉滴注，患者在用药10～30min后意识清醒，血压恢复正常，卧床休息观察12～18h，未出现症状反复可离院。
重度过敏性休克：立即平卧，低流量吸氧，肌肉注射1:1000盐酸肾上腺素1mg ，注射地塞米松10mg，建立静脉通路，5％葡萄糖氯化钠溶液500m1+地塞米松10mg+维生素C3.0g静脉滴注，又静脉注射1:1000盐酸肾上腺素1mg，患者分别在20min和25min后苏醒，血压正常，继续以5％葡萄糖溶液250ml+维生素B6200mg+三磷酸腺苷40mg，生理盐水100ml，头孢曲松钠2.0g进行静脉滴注，并且季德胜蛇药片口服，加生理盐水调糊状对蜇伤部位进行涂敷，急诊住院治疗持续观察36h，两患者的症状均消失并无反复可离院，无后遗症。
3护理
3.1严密监护
蜂蜇伤后致过敏性休克发生猝然，接诊医生和护士必须诊断明确、及时抢救[3]。诊断为蜂蜇伤后致过敏性休克，应立即让患者平卧吸氧，首选1：1000 盐酸肾上腺素、地塞米松肌注，建立静脉通路，根据患者血压状况，每5～10min对患者重复注射盐酸肾上腺素，指导患者血压到90/60mm Hg以上。定时测量体温、血压、呼吸、脉搏，密切观察面色、神情等。
3.2局部护理
认真清洗蜇伤部位，对水疱处消毒用1ml或5ml无菌注射器抽吸积液，十分疼痛者，可用1％盐酸、土根碱溶液1～3ml，皮损近心端注射，或用1％或3％普鲁卡因溶液注射于蜇伤部位周围[4]，止痛效果明显。清洗伤口后，季德胜蛇药片研粉蜇伤部位进行湿敷。
3.3基础护理
为患者提供舒适、安静的环境，室内温度和适度适宜，空气消毒每日1次；让患者卧床休息、注意保暖，避免激动；对于活动受限患者，协助患者洗漱、翻身、上厕所、饮食等等；饮食以高热量、富营养、高维生素、易消化为宜，忌生冷、辛辣刺激食品，忌烟酒。引导患者做好皮肤和口腔护理，防止发生并发症。
3.4心理护理
接诊医护人员沉着冷静应对，稳定患者情绪，耐心疏导，消除思想顾虑和思想压力，确保患者充分配合，及时康复。
3.5健康教育
蜂蜇伤患者往往在家或者听从民间胡乱用药很可能会危及生命，需要对患者进行健康教育引导，让患者和家属正确认识蜂蜇伤，确保能及时到医院就诊，并且普及个人护理措施。提倡做好个人防护，避开有蜂窝处，不招惹蜂，在山上劳作时应戴草帽、手套、穿长裤等。
参考文献
[1]冯晚兰，李彦玲.蜂蛰伤致过敏性休克患者的急救与护理体会[J].基层医学论坛，2018（17）：64—65.
[2]孙廷泉．1例蜂蛰伤导致过敏性休克的抢救与护理[J].吉林医学，2019(29)：192-193.
[3]李国梅．29例蜂蜇伤致过敏性休克的急救护理[J]．当代护士，2018(6)：37-38.