曾艾利
四川省广汉市人民医院 四川德阳 618300
脊髓损伤是因各类不同伤病原因引发的脊髓结构功能上的损伤，分创伤性损伤跟非创伤性损伤等原因导致的脊髓损害，进而引发肢体瘫痪，感觉上的障碍，大小便障碍和平时生活中活动能力的丧失等一系列的临床表现。经过急性处理以后，患者原则上是要去专业的康复机构做全面的康复训练。 但是考虑到实情，比如这次的新型冠状病毒导致了我们无法去康复机构做全面的康复训练。居家康复训练的优势就体现了出来。
一、脊髓损伤的危害
脊髓损伤是一种很严重的外伤性疾病，它会给患者带来不可言喻的疼痛，还可能会面临截瘫的风险。许多人们对脊髓损伤的认知都很少，面对自己的家庭里出现脊髓损的伤患者通常都拿不定主意，从而使他们的情绪变得悲观。
脊髓损伤能造成终生残疾，很多脊髓损伤的人因生活无法自理，长时间需要有人陪护，长此以往会产生许多的合并症。比如说长期卧床,有一部分皮肤会因为受压从而产生褥疮，由于小便失禁会造成的泌尿系统感染，长时间不站立会引起骨质疏松,严重的甚至造成骨折，骨关节长时间不运动可造成肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛和疼痛。
以上所述的严重后果都会给病人造成很大的心理伤害，导致他们出现心理失衡，焦虑、失望、悲观、忧郁等一系列情绪，给患者的日长生活带来了严重的损害。一定要经过有效的治疗才可以很好地解决患者的这些问题。
二、由于新冠肺炎的蔓延，?怎样保护脊髓损伤患者远离“新冠肺炎”
1、在疫情期间需禁止无关人员的探视；看护人员不能是来自疫区跟确诊人员的密切接触者，或者虽来自疫区但是在自行隔离完14天以后， 无发热、咳嗽等症状；看护人员也需要注意时刻自身防护，出门时，需佩戴好口罩，勤洗手，注意手部的卫生，也要注意咳嗽的礼仪，出门回家之后，要跟换好居家服。
2、封闭的室内每天最少需开窗通风两次，一次时间不少于30分钟，可每个房间轮流通风，通风时期可以把患者带到另外一个房间，防止患者感冒。
3、室内物体表面或地面需要定期消毒，用含氯消毒液进行擦拭；患者的碗也要筷定期消毒。
4、注意监测体温，一旦患者出现发热的情况，不用惊慌，去就近门诊完善尿常规、血常规检查，可能是出现了泌尿系感染等，患者外出注意佩戴口罩，手卫生。
三、早期居家康复训练
1、坐位训练，可以预防或者治疗体位性低血压，帮助改善躯干控制。
（1）骨折手术后的脊髓损伤患者要依据损伤部位的不同，佩戴TLSO支具、颈托等辅助工具进行坐位训练或辅助下坐，可以轮椅上或床上。高位颈脊髓损伤的患者，可以利用高靠背轮椅，一天2次，每次训练的时间以患者耐受为限度，按照患者的实际情况可以适当延长训练时间。
（2）注意事项：坐位训练时需要时刻观察患者的面色，询问有无不适，如有不适要即可暂停训练；连续坐位训练不可超过半小时，训练期间需要身边的人辅助一下或者自患者行减压，这样可以避免骶尾部受压的时间过长，形成压疮。
2、定期变换体位：
（1）长时间保持一个姿势不动可能会形成压疮，所以患者需要定期的变换身体位置，包括侧卧位、半卧位、仰卧位。最少2个小时翻一次身体，特别得注意脊柱骨折手术后早期需要两个人辅助用轴向翻身。
（2）注意事项：仰卧位：颈部要垫高度适合的软枕部，可以支持颈部，髋外垫软枕维持髋关节中立位，为预防膝关节过伸可以在膝盖下垫纱布卷，脚下放个三角垫，预防足下垂，足踝稍硬的话，可以用足踝支具，每过2小时观察一次情况，预放形成压疮，支具需每日佩戴6小时以上。
3、关节的局部按摩和被动活动：
（1）患者不能主动运动的关节在除外下肢深静脉血栓后，每天至少需要进行2次被动活动，早晚各一次，主要以维持关节活动度、牵伸为主要目的。动作应尽量轻柔，预防韧带、肌肉损伤；按摩患者肢体，一天2次，一次10分钟，主要是按摩肌肉丰富的部位。
（2）注意患者下肢有无肿胀，如果观察到单下肢有明显肿胀，不排除外出血血栓的可能，需要立刻停止下肢按摩和被动活动，及时去医院就医。
4、肌力训练：
（1）对于截瘫患者，如果上肢功能健康，可以自己进行上肢肌力的强化训练。比方说上举沙袋，可以根据自己的身体情况来选择不同质量的沙袋，每组做10个，每三组一天，也可以用轮椅坐位下“提重训练”：坐位下用双手把住轮椅的把手，支撑起上身体重，这样就能让臀部微微抬起离开轮椅，坚持10秒钟，再轻放下，10个一组，一天做三组。
（2）注意个体的差异性，训练量要以患者不过度疲劳与可耐受为度。
5、辅助排痰、抠背、呼吸训练：
（1）上胸段脊髓损伤患者很可能会出现咳痰无力、咳嗽等症状，注意2小时后翻身的同时扣一次背。扣背时，手掌向上弯曲弓起，顺着从外向内、由下而上原则。扣完背之后要提醒患者咳嗽，一旁的人要在患者咳嗽的时候用双手推患者的双侧下方胸廓，来促进患者咳嗽。
（2）积极鼓励患者大声唱歌、说话。腹式呼吸训练：半卧位，上半身保持放松，把手移到上腹部，轻轻吸气时鼓肚子，一天3次，一次5到10分钟。
（3）注意：当看到患者痰多，不容易咳出，出现发热、憋喘时，要立刻停下居家康复训练，去医院或者到邻近的康复机构及时就诊。
6、大小便的管理：
（1）脊髓损伤早期会保留一些尿管，注意观察这些尿管中尿液的颜色跟浑浊度，假如尿液颜色淡黄，并且没有明显的沉淀物，就需要打开封闭的尿管，具体按照患者饮水量的多少，打开的时间可以设置为2到4个小时开一次。
（2）脊髓损伤患者的大便每天至少三次，排便受阻时可采用甘油灌肠剂或开塞露来辅助排便。
（3）需要时刻保持会阴部位的清洁和干燥。
在早期康复结束以后，根据患者的实际情况可以进行一定时间的后期康复训练，其目的是引导患者回归家庭和社会，也有助于患者的身心健康。
脊髓损伤的早期康复居家治疗方法就是以上这些了，了解这些居家治疗的方法对患者本身是有极大帮助的，脊髓损伤带来的伤害对患者的生活造成了很大的影响，了解脊髓损伤的居家治疗办法对患者本人来说是很重要的，大家一定要对脊髓损伤这病症重视起来，一定要及时治疗，希望这些可以给大家带来帮助。