坐式分娩临床应用进展

发表时间:2020/11/4   来源:《医师在线》2020年22期   作者:周艳
[导读] 随着“二孩”政策的开发,我国分娩数量明显增加,助产士劳动强度也随之加大。
        周艳  
        长宁区妇幼保健院  妇产科  上海 200050
        摘要:随着“二孩”政策的开发,我国分娩数量明显增加,助产士劳动强度也随之加大。坐式分娩转变传统的分娩姿势,促使产程更轻松,有助于产妇节省力量,也能在一定程度上降低助产士劳动强度及职业病发生率。下文对坐式分娩临床应用、局限性相关内容作一综述,以期为临床分娩工作提供一定的借鉴。
关键字:坐式分娩;临床应用;研究进展
如今,我国多数医院一般让妇女以仰卧位分娩,有研究表明,这种传统分娩体位并非适合每一位产妇。近些年,一种与自然分娩体位更相合的体位—立式(包含:坐位、蹲位、站位)受到更多的重视及关注,临床应用效果比较满意。下文针对坐式分娩在临床上的应用作一综述。
1.坐式分娩在不同产程的应用
根据WHO发布的分娩指导原则可知,在分娩时采用自由体位,有利于缓解产妇的疼痛、降低剖宫产及难产发生率。因此,在提升分娩效果、确保母婴安全的基础上,应尊重产妇选择自由体位。在传统分娩中第一产程采取卧位,分娩时因长时间平卧位,导致胎背重力作用转动至母体前方机会少,增加持续性枕后、横位发生率。坐式体位是一种比较符合产妇分娩生理的体位方法,有助于产妇全身保持放松的状态。加之,坐式体位有利于胎头压迫产妇膀胱,促进其及时大小便。上述情况表明,进入第1产程的产妇采取坐式体位,可以预防由于精神紧张导致产妇出现宫缩乏力、产程停滞等情况,提升自然分娩率。有学者研究表明,产妇在第1产程使用坐位,不仅可以减轻其疼痛感,也有利于产妇稳定情绪、缩短产程[1]。必须注意,在产妇取坐位时,应当在其背部凹陷位置放软垫,避免子宫韧带及其腹膜牵拉,让产妇保持舒适的体位,减轻其疼痛感。
处于第2产程,如果产妇取坐位,无需关闭声门并尽力屏气,有助于胎儿获得较好的娩出效果,防止产妇在这一产程由于用力不正确无故消耗体力。此外,坐式分娩用于临床对于促进母婴健康发挥着积极地作用,具体表现如下:坐式分娩有利于减轻产妇子宫负荷,促使其呼吸功能得到明显改善,从而充分发挥产力;对坐式分娩产妇而言,由于坐位可以降低对于腹腔血管产生的压迫,促使子宫肌肉血窦及时闭合。

因第2产程缩短,产妇不容易疲劳,子宫收缩状况较好,从而在一定程度上降低产妇产后出血;产妇在分娩过程中选择自由体位特别是坐位,有利于改善其恐惧、焦虑等不良情绪,调动产妇的主观能动性,增强对医务人员的依赖,有助于自然分娩。此外,第2产程作为产妇最容易出现负面情绪的阶段,使用坐式分娩,增加产妇与助产人员之间面对面交流的机会,增加彼此的亲切感及信任度,促使产妇获得较好的心理安抚。与此同时,坐式分娩能有效减轻胎儿对于产妇腹部的压迫,从而改善其子宫、胎盘血流情况,降低胎儿呼吸窘迫、新生儿缺氧等不良妊娠结局发生率。有研究表明,产妇在第2产程取坐位,能促使胎儿重力以及子宫收缩力构成向下的合力,使得胎头先露,增加胎儿在产道中顺产的几率,进而缩短第2产程时间[2]。肖文萍研究中以212 例自然分娩产妇为对象,依据产妇的意愿将其分为两组,对照组选择仰卧位分娩,观察组取新型坐式分娩,研究结果表明,观察组产妇第2产程时间明显少于对照组,且观察组剖宫产率、新生儿窒息率比对照组低,表明产妇选择新型坐式分娩法,不仅可以缩短第2产程时间,也能降低剖宫产和新生儿窒息率,具有在临床上推广使用的价值[3]。
2.坐式分娩的局限
与传统分娩体位相比较,坐式分娩有自身的优势,但用于临床也有一些不足之处。坐式分娩无法完全取代传统分娩体位,在部分特殊状况下,例如:子宫收缩强、胎儿偏小等,加快分娩有可能损伤产妇的产道,这种产妇建议使用卧式分娩法。此外,坐式分娩对于助产人员技术及相关知识要求较高。因分娩过程中胎儿压力比较大,如果助产人员未仔细观察或保护不当,这种体位会导致产妇会阴裂伤,增强医疗纠纷及事故发生率。这也表明,采用坐式分娩时要求助产人员具有较高的责任心及丰富的经验。必须注意,适应及禁忌症也是助产人员需要掌握的知识,如果产妇出现产程延长、初产妇、合并心脏病者等,可以在条件允许的状况下使用坐式分娩;而胎儿过小、胎位不正等情况则是坐式分娩的禁忌。这也充分说明,助产人员自身水平及技术的提升,是促进这一体位在临床上推广使用的重要条件。
3.研究展望
虽然坐式分娩在临床应用中已经取得一定的成果,但这种体位也有其不足之处。坐式分娩作为促进产妇不同体位分娩领域的基础,因坐式分娩对孕妇有积极的效果,因此,相关人员应该加大坐式分娩领域的研究,尽快减轻产妇在这一体位分娩中的不适,促使产程更加顺利,确保母婴的健康。
参考文献:
[1]曾霄芬,古丽红,刘火姐, 等.第一产程坐式体位配合分娩球对初产妇分娩的影响[J].护理实践与研究,2014,11(2):63-64.
[2]胡晓娜,林素青,余丽珍.活跃晚期和第二产程初期支撑式前倾坐位对产妇分娩结局的影响[J].护理学杂志,2016,31(18):49-51.  
[3]肖文萍.新型坐式分娩方法在临床中的应用[J].现代医药卫生,2018,34(21):3342-3343.
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