周艳
长宁区妇幼保健院 妇产科 上海 200050
摘要：随着“二孩”政策的开发，我国分娩数量明显增加，助产士劳动强度也随之加大。坐式分娩转变传统的分娩姿势，促使产程更轻松，有助于产妇节省力量，也能在一定程度上降低助产士劳动强度及职业病发生率。下文对坐式分娩临床应用、局限性相关内容作一综述，以期为临床分娩工作提供一定的借鉴。
关键字：坐式分娩；临床应用；研究进展
如今，我国多数医院一般让妇女以仰卧位分娩，有研究表明，这种传统分娩体位并非适合每一位产妇。近些年，一种与自然分娩体位更相合的体位—立式（包含：坐位、蹲位、站位）受到更多的重视及关注，临床应用效果比较满意。下文针对坐式分娩在临床上的应用作一综述。
1.坐式分娩在不同产程的应用
根据WHO发布的分娩指导原则可知，在分娩时采用自由体位，有利于缓解产妇的疼痛、降低剖宫产及难产发生率。因此，在提升分娩效果、确保母婴安全的基础上，应尊重产妇选择自由体位。在传统分娩中第一产程采取卧位，分娩时因长时间平卧位，导致胎背重力作用转动至母体前方机会少，增加持续性枕后、横位发生率。坐式体位是一种比较符合产妇分娩生理的体位方法，有助于产妇全身保持放松的状态。加之，坐式体位有利于胎头压迫产妇膀胱，促进其及时大小便。上述情况表明，进入第1产程的产妇采取坐式体位，可以预防由于精神紧张导致产妇出现宫缩乏力、产程停滞等情况，提升自然分娩率。有学者研究表明，产妇在第1产程使用坐位，不仅可以减轻其疼痛感，也有利于产妇稳定情绪、缩短产程[1]。必须注意，在产妇取坐位时，应当在其背部凹陷位置放软垫，避免子宫韧带及其腹膜牵拉，让产妇保持舒适的体位，减轻其疼痛感。
处于第2产程，如果产妇取坐位，无需关闭声门并尽力屏气，有助于胎儿获得较好的娩出效果，防止产妇在这一产程由于用力不正确无故消耗体力。此外，坐式分娩用于临床对于促进母婴健康发挥着积极地作用，具体表现如下：坐式分娩有利于减轻产妇子宫负荷，促使其呼吸功能得到明显改善，从而充分发挥产力；对坐式分娩产妇而言，由于坐位可以降低对于腹腔血管产生的压迫，促使子宫肌肉血窦及时闭合。
因第2产程缩短，产妇不容易疲劳，子宫收缩状况较好，从而在一定程度上降低产妇产后出血；产妇在分娩过程中选择自由体位特别是坐位，有利于改善其恐惧、焦虑等不良情绪，调动产妇的主观能动性，增强对医务人员的依赖，有助于自然分娩。此外，第2产程作为产妇最容易出现负面情绪的阶段，使用坐式分娩，增加产妇与助产人员之间面对面交流的机会，增加彼此的亲切感及信任度，促使产妇获得较好的心理安抚。与此同时，坐式分娩能有效减轻胎儿对于产妇腹部的压迫，从而改善其子宫、胎盘血流情况，降低胎儿呼吸窘迫、新生儿缺氧等不良妊娠结局发生率。有研究表明，产妇在第2产程取坐位，能促使胎儿重力以及子宫收缩力构成向下的合力，使得胎头先露，增加胎儿在产道中顺产的几率，进而缩短第2产程时间[2]。肖文萍研究中以212 例自然分娩产妇为对象，依据产妇的意愿将其分为两组，对照组选择仰卧位分娩，观察组取新型坐式分娩，研究结果表明，观察组产妇第2产程时间明显少于对照组，且观察组剖宫产率、新生儿窒息率比对照组低，表明产妇选择新型坐式分娩法，不仅可以缩短第2产程时间，也能降低剖宫产和新生儿窒息率，具有在临床上推广使用的价值[3]。
2.坐式分娩的局限
与传统分娩体位相比较，坐式分娩有自身的优势，但用于临床也有一些不足之处。坐式分娩无法完全取代传统分娩体位，在部分特殊状况下，例如：子宫收缩强、胎儿偏小等，加快分娩有可能损伤产妇的产道，这种产妇建议使用卧式分娩法。此外，坐式分娩对于助产人员技术及相关知识要求较高。因分娩过程中胎儿压力比较大，如果助产人员未仔细观察或保护不当，这种体位会导致产妇会阴裂伤，增强医疗纠纷及事故发生率。这也表明，采用坐式分娩时要求助产人员具有较高的责任心及丰富的经验。必须注意，适应及禁忌症也是助产人员需要掌握的知识，如果产妇出现产程延长、初产妇、合并心脏病者等，可以在条件允许的状况下使用坐式分娩；而胎儿过小、胎位不正等情况则是坐式分娩的禁忌。这也充分说明，助产人员自身水平及技术的提升，是促进这一体位在临床上推广使用的重要条件。
3.研究展望
虽然坐式分娩在临床应用中已经取得一定的成果，但这种体位也有其不足之处。坐式分娩作为促进产妇不同体位分娩领域的基础，因坐式分娩对孕妇有积极的效果，因此，相关人员应该加大坐式分娩领域的研究，尽快减轻产妇在这一体位分娩中的不适，促使产程更加顺利，确保母婴的健康。
参考文献：
[1]曾霄芬,古丽红,刘火姐, 等.第一产程坐式体位配合分娩球对初产妇分娩的影响[J].护理实践与研究,2014,11(2):63-64.
[2]胡晓娜,林素青,余丽珍.活跃晚期和第二产程初期支撑式前倾坐位对产妇分娩结局的影响[J].护理学杂志,2016,31(18):49-51.
[3]肖文萍.新型坐式分娩方法在临床中的应用[J].现代医药卫生,2018,34(21):3342-3343.