张燕
招远市蚕庄中心卫生院 山东 招远，265400
【摘要】在当前，我国的分级诊疗制度和双向转诊制度正在不断优化和完善中，这就使得乡镇卫生院患者的数量不断增加，提高了乡镇卫生院治疗和护理的难度。然而在当前的大部分乡镇卫生院中，仍然存在着一系列的问题，必须要认识到这些问题的存在，采取有效的对策，不断提高护理的质量和水平，促进乡镇卫生院的长效发展。
【关键词】乡镇卫生院；护理工作；问题；对策
一、乡镇卫生院护理工作中存在的问题
（一）护理管理问题
1.护理管理体系、制度不健全
乡镇卫生院领导对护理工作重视程度不够，未建立分管护理的组织体系。护理管理制度不健全，护理管理制度主要来自源网络、二级或三级医院，未结合乡镇卫生院的护理工作特点进行调整，一方面有管理制度未认真落实，另一方面也没有健全的护理管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。
2.护理质量标准缺失或不全
有的乡镇卫生院没有自己的护理工作质量标准，只有在上级卫生部门检查时才根据上级质量标准针对性地备查，护士工作无指南和规范，导致对上级检查发现的问题整改不到位或者改进力度不大。
（二）护理人员问题
1.整体素质不高
有的护士长期在乡镇卫生院工作，外出学习机会少，护理知识得不到及时更新，护理水平难以提升，对危急重症病人急救护理能力偏低[2]。新农合惠民政策落实，乡镇卫生院的患者回升，护理工作量增加，护士存在人力不足、专业知识欠缺、主动服务意识不强，缺乏临床思维能力，主动发现问题、解决问题能力有限。
2.安全意识较差
护士法制观念不强，缺乏自我保护意识。未严格落实护理核心制度如分级护理制度、查对制度、交接班制度等。患者无腕带、无输液卡，病情观察不及时，不注意患者隐私保护。物品、药品未落实专人管理、定期检查，有过期物品、药品现象。护理文书书写不规范，护理记录、皮试结果、体温单记录不及时，未建立无跌倒/坠床、压力性损伤等风险评估。护士无菌观念不强，未严格执行消毒隔离制度，压脉带未严格执行一人一带一消毒，手卫生依从性较差等，影响护理安全。
（三）基础设施设备因素
1.基础设施设备不完善
随着国家加大对基层医院的建设投入，患者住院的环境明显改善，配置了中心供氧、中心负压吸引、床头呼叫器等，但乡镇卫生院患者主要来自农村留守老人和儿童，文化程度低，对设施设备不能正确使用，医院又缺乏专业维修人员，不能及时维修保养，导致设施设备使用时间不长。手术室条件差，没有专业的消毒供应室，只有简易高压灭菌锅，无专职的器械清洗消毒护士，手术器械除锈不及时，也没有对使用的设备仪器进行规范的细菌培养和检测，存在发生医院感染的风险。
2.环境布局欠合理
治疗室、手术室、处置室布局欠规范，无单独通道，导致清洁区被污染。治疗室物品、药品未分类放置，各种标识不规范。
二、乡镇卫生院护理工作对策
（一）构建完善的护理管理组织体系
健全的护理质量管理组织体系是提高护理质量的关键，院领导要转变观念，重视和支持护理工作，建立业务院长领导下的护理部或总护士长、护士长负责的护理管理组织体系，成立由护士长和护理骨干组成的护理质量管理小组，下设病区管理组、护理安全管理组、消毒灭菌管理组等，明确职责，定期开展质量控制，召开质量分析会，对存在问题提出改进措施，促进乡镇卫生院护理质量持续改进。
（二）构建完善的护理工作制度及质量标准
科学有效的护理工作制度、质量标准是护士工作的准则、指南，是患者获得安全、高质量护理的前提。乡镇卫生院护理管理者根据工作实际制定科学完善、切实可行的护理工作制度、质量标准、工作流程等，组织护士认真学习、落实，规范护理行为，明确岗位职责，增强责任意识，严格落实交接班制度、查对制度、分级护理制度等护理核心制度，规范护理文书书写，为患者落实责任制整体护理，提供优质护理服务，保障患者安全。
（三）提高护理人员综合素质
由于分级诊疗、双向转诊的落实及患者经费问题，很多平时乡镇卫生院少见病种、危重患者均可能从上级医院转来，给乡镇医院护理工作带来了挑战。院领导应认识到护理工作在促进患者康复中的重要性，护理人才素质是保证护理质量的前提，应主动关心护士，注重护士综合素质培养，采取“走出去，请进来”多种形式培养护士，重视实用性强的现场急救知识、技能、备灾能力培训，提高乡镇卫生院护士的应急处理能力。既可送护理管理者和骨干外出培训、进修学习，也可邀请上级医院专家来院授课，举办“三基”知识、法律法规、护理文书书写规范、患者安全管理、医院感染管理等专题培训。开展业务技术大练兵大比武，鼓励护士参加电大、自学、远程教育、微信及QQ群学习等提升专业素质，转变观念，树立安全意识和自我防护意识。开展“5.12”国际护士节庆祝活动、通过表彰优秀，激励护士爱岗敬业、创先争优，调动护士工作积极性、创造性，主动为患者解决护理问题，提供优质护理服务。
（四）完善基础设施设备的配备
在院领导的支持下，规范业务用房，在可能的条件下改进治疗室、手术室、处置室，使其布局合理，分区明确，增加物品及设施配置。规范治疗室物品、药品、器械的放置位置，标识清晰。注重物品、器械的清洁、保养，损坏后及时维修，保证护理工作有序进行。
（五）做好患者健康教育，提高治疗依从性
好的依从性是患者获得满意治疗效果及预后的前提，对新入院患者进行入院介绍，包括环境、呼叫器、病床设施使用等。根据患者病情、文化程度针对性地进行疾病相关知识教育。乡镇卫生院患者治疗护理主要集中在上午，护士可利用此时间召开患者工休座谈会，讲解私自调节输液滴速的危害、疾病的预防知识等，指导患者逐步养成正确的生活方式。重视与患者的沟通交流，建立良好信赖的护患关系，提高患者依从性，主动配合医护人员治疗护理。
三、结束语
综上所述，在乡镇卫生院中，需要给基层群众带来更好的卫生保健服务，为了提高乡镇卫生院护理质量，要构建完善的护理组织管理体系，不断完善护理工作制度，加强护理人才培养，做好基础设施配置建设，推进优质护理服务，为基层群众提供便捷、优质、低廉、安全的医疗卫生服务，改善就医体验，促进乡镇卫生院护理工作的可持续发展。
【参考文献】
[1]张亚,王虹.我国乡镇卫生院护理工作中的问题与对策探析[J].农村经济与科技,2020,31(14):249-250.
[2]冯成梅,林玉筠.新形势下乡镇卫生院护理工作存在问题与对策研究[J].中国卫生产业,2019,16(17):194-196.
[3]刘菊芳.乡镇卫生院护理工作存在问题与对策分析[J].临床检验杂志(电子版),2019,8(03):131-132.