张成兰 杨春莉 李洪芬 封静
洋县人民医院 陕西 汉中 723300
摘要：对90例老年全髋关节置换手术患者术前后实施优质护理进行了回顾性总结和分析。护理要点包括：心理护理、健康教育、肢体功能锻炼。病情观察、疼痛护理、药物使用、饮食指导、并发症的观察及护理等。90例患者中88例顺利康复,1例术后4个月人工股骨头移位,1例因心脏病死亡，无一例DVT发生。总之， 全髋关节置换术后实施优质护理干预，可有效提高护理质量，促进患者的早日康复，降低了医疗费用，提高了患者满意度。
关键词：全髋关节置换术,优质护理 ，DVT。
深静脉血栓形成（DVT）系血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。常发生于下肢，血管壁损伤，血流缓慢，血液呈高凝状态是发生DVT主要原因。而DVT是骨科常见的并发症之一，常发生于骨科大手术后［１］。研究表明，全髋关节置换术后，在不采取任何预防措施的情况下，下肢ＤＶＴ 发生率国外50.0％，国内40.0％ ～60.0％［２］若未及时发现，可致肺栓塞，导致死亡。据国内报导，并发肺动脉栓塞致死率为2.04%。而手术前后综合护理措施是预防DVT的关键。我科对2018年1月-2019年6月住院的90例老年全髋关节置换术患者实施优质护理干预，效果显著，现报告如下：
1、临床资料
1.1 一般资料：我科2018年1月-2019年6月收治的全髋关节置换手术患者90例,男性39例,女性51例,年龄62-102岁。平均年龄76岁.入院后及时进行辅助检查，制定手术方案，实施手术及护理措施，患者术后康复出院,术后1月、2月、3月、6个月,1年,各随访一次。随访方式:门诊复诊,家庭随访,或电话联系。对患者进行预防DVT和指导康复功能锻炼,连续追综随访1年，所有患者顺利康复，生活已自理。
1.2 结果:90例全髋关节置换手术患者中88例顺利康复,1例术后4个月人工股骨头移位,1例因心脏病死亡，无一例DVT发生。
2.预防
2.1 每日监测血液D-二聚体，术后7日常规监测，彩色多普勒超声。
2.2 心理护理：主动与患者及家属交流，讲解DVT发生的原因、后果，让病人全面了解治疗护理的全过程，以取得配合。
2.3 肢体主动和被动活动:手术麻醉清醒后，患肢感觉运动恢复行股四头肌等张收缩，按摩患肢.行踝关节旋转运动及足趾的伸屈活动。逐日增加运动量，术后第3-5日卧床行膝关节功能锻炼，术后1周在助行器辅助下下床活动，或遵医嘱指导功能锻炼。术后2周伤口愈合良好给伤口拆线。在助行器辅助下行走，继续指导功能锻炼。
2.4 机械预防：使用气压泵治疗仪，每日2次，每次30分钟。如有DVT形成者禁用。
2.5 饮食护理：嘱多饮水、多食粗纤维素膳食、进高蛋白、高维生素的饮食，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
2.6 严密观察：每日测量患肢的周径并和健侧对比，同时注意患肢皮温、色泽、足背动脉搏动情况，注意有无胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难等肺栓塞的症状，如有异常及时报告医师处理。疼痛患者，应及时评估疼痛程度，给心理护理，必要时给药物止痛，物理、针灸止痛。
2.7 术前合并原发病，及DVT既往史的患者，术前应积极治疗慢性病，尤其加强对高危人群的健康教育。
2.8 缩短手术时间，避免在下肢静脉输液、输入刺激性药物及使用止血带，禁止吸烟等。
3 .护理
3.1 非手术治疗护理/术前护理
（1）休息与缓解疼痛，如发生DVT，急性期病人10-14内绝对卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁止热敷、按摩患肢，以防血栓脱落，患肢高于心脏平面20-30厘米，可促进静脉回流，减低疼痛与水肿。必要时遵医嘱给药物止痛。
（2）病情观察：密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮温、色泽和感觉。每日测量患肢不同平面的周径，注意固定测量部位，以便进行比对。
（3）饮食护理：宜进食低脂，低盐饮食，多饮水、多食纤维素膳食，保持大便通畅。
3.2术后护理
（1）病情观察：心电监护、吸氧，观察生命体征变化、伤口敷料有无出血、渗血；观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度，以判断术后血管的通畅程度，肿胀消退情况等。
（2）体位：患肢外展中立位抬高于心脏平面20-30CM，避免在小腿下垫硬枕，可行足背伸屈运动。恢复期病人逐渐加强功能锻炼，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。必要时穿弹力袜或进早使用cpm,以预防下肢DVT的发生,
（3）用药护理：遵遗嘱应用抗凝、溶栓、祛聚、低分子肝素钠2500-5000u脐周皮下注射，抗感染等药物对症治疗，药物治疗期间避免碰撞及跌倒，用软毛刷刷牙，观察有无出血倾向。
（4）并发症的观察及护理
①出血是抗凝、溶栓治疗最严重的并发症，在应用抗凝血药物期间问病人有无创口渗血或血肿、有无牙龈、消化道或泌尿道出血等现象，发现异常立即报告医师，并遵医嘱给于鱼精蛋白或维生素K1静脉注射。必要时输入新鲜血液。
②肺动脉栓塞：若病人出现胸闷、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给于高浓度氧气吸入，并报高医师，配合抢救。
4、健康教育
4.1 保护患肢：指导病人使用弹力袜，间歇性腿部充气压迫法，以减轻症状。避免久坐，长距离行走，当患肢肿胀不适时卧床休息。
4.2 饮食指导：进食低脂、高蛋白,高纤维易消化饮食，多饮水、多食绿色蔬菜及水果，保持大便通畅。多饮水，可少量饮酒，有活血作用，戒烟，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度[19]。
4.3 适当运动：指导患者早期做踝关节屈曲，旋转运动及股四头肌的等长收缩，恢复期加强肢体功能锻炼，避免垫硬枕、过度屈髋，预防静脉血栓形成。
4.4 定期复诊:遵医嘱继续使用抗凝药物，出院后1、2、3、6个月、1年,各随访一次。随访方式门诊复诊、家庭随访或电话联系。告知病人若出现下肢肿胀疼痛，平卧或抬高患肢仍不能缓解，及时就诊 ，如有不适随诊。
参考文献：
1.外科护理学主编李乐之路潜2012年8月。第8版
2.基础护理学主编李小寒、尚少梅2017年6月第1版
3. 护士进修杂志2019.11第34卷施慧，梁静娟
4. 中国实用护理杂志?2015年第31卷5期主编王春华DVT
5. 中国实用护理杂志?2014年第26卷3期主编王春华