浅谈股骨头坏死股骨头内成形术的护理新进展

发表时间:2020/11/4   来源:《医师在线》2020年22期   作者:唐卿
[导读] 股骨头坏死是临床上一种常见的髋关节疾病,致病原因是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,进而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
        唐卿
        四川八一康复中心   四川 成都 611130
        股骨头坏死是临床上一种常见的髋关节疾病,致病原因是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,进而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死属于骨科难治性疾病,当前临床上主要采用保守方法与手术治疗的方式治疗。保守治疗方式通常疗效较差,若患者出现影像学变化,则有病程持续进展的风险。因此临床上更多倾向于手术的方式治疗,通过手术对缺血坏死骨头处进行重建或改善,避免塌陷,强化软骨架骨支撑,修复缺血坏死区域,将患者自己股骨头保存,降低再度塌陷的风险。股骨头内成形术(保髋手术)是临床上治疗股骨头坏死的常用手术方式,取得良好的临床疗效。为了提升手术治疗效果,减少并发症的出现,需要在患者手术治疗期间给予有效的护理干预。关于股骨头坏死股骨头内成形术的护理有哪些?本文将一一为您解答。
1.术前护理内容
1.1心理护理
    在骨科疾病治疗中,股骨头坏死属于难治疾病,患者发病后内心存在较多压力。部分患者对股骨头内成形术治疗认知少,抱有恐惧感,这些原因导致患者在治疗期间存在信心不足、恐慌、忧虑、多疑或期望过高等心理状态。股骨头内成形术的操作对患者配合程度有较高要求,若患者存在以上不良情绪会导致依从性下降,影响手术的治疗效果。因此在手术开展前,由护理人员对患者进行心理护理至关重要。护理人员要主动与患者沟通,提供护理关爱,根据患者所表现的情绪状态与理解能力进行健康宣讲,增加患者对自身疾病与手术优势的认知。既要增加患者对手术治疗的信心,又要使患者正确期待手术疗效。结合往期治疗成功的病例来增强患者的康复心态,减少紧张等不良情绪,使患者以稳定的心态面对手术治疗。强调手术相关注意事项与患者配合要点,确保手术的顺利开展。
1.2做好术前准备
    手术治疗带有创伤性,因此患者对手术的耐受性非常重要。在手术前要科学、全面的评估患者身体状态,全面检查患者的各项生命体征、髋关节功能及心理状态,为手术的顺利进行奠定基础。为了避免增加患肢负担,在患者手术前需保持卧床休息。增加手术前的营养供应,提高患者的机体免疫力。手术治疗后需保持较长时间的卧床休养,因此患者在术前需进行功能锻炼指导,如床上抬臀、进食、排泄和简单活动等,指导患者正确深呼吸,调整心态。指导患者正确使用拐杖,使患者有良好的治疗准备。手术前要清洁皮肤,常规备皮等,根据患者的身体状态预防性使用抗生素来降低感染风险,减少术后并发症的出现。
2.术后护理内容
2.1密切关注病情
    受手术创伤、出血、麻醉等相关影响,患者术后生命体征在一段时间内可处于不稳定的状态,因此要加强病情监测。手术后6h内要保持去枕平卧的体位进行修养,采用床旁心电监护,对患者的血压、呼吸和脉搏等进行定时监测,详细记录。发现生命体征状态有异常情况时,需要马上通知医生进行处理。

关注切口的愈合状态,及时更换敷料,若切口存在渗血、红肿、感染等迹象,需立即对症护理。定时挤压切口负压引流管,确保引流通畅,避免堵塞。详细、准确记录引流液的颜色、性质和量。
2.2体位护理
患者术后的体位多为平卧位,为患者的患足穿上丁字鞋,保持足尖向上。在患肢下垫软枕,保持中立位,角度保持20度左右,避免出现髋内收、外旋或关节脱位等不良体位。为了减少压疮出现,提高患者的舒适感,护理人员要定期协助患者翻身,并用软垫协助。根据患者术后的康复状态,术后1d可进行半坐卧,将床头抬高40°。术后3d进行翻身侧卧,方法如下:①协助患者翻身至健侧,健侧一方腿在下方稍微弯曲,手术侧髋关节保持伸直状态,在两腿下垫软枕,避免患肢过度内收使假体脱位。②翻身至术侧,保持髋关节伸直,协助患者旋转至中立位,在身后垫软枕进行辅助。
2.3心理护理
患者在手术后会出现切口疼痛症状,加之术后卧床休养时间较长,患者存在较多负面情绪。年轻的患者担忧疾病会影响自己的工作与学习,而老年患者则担忧术后恢复时间长康复效果差。护理人员要重视术后心理疏导,主动与患者沟通,指导患者放松情绪。提升家属支持与陪伴,减轻患者的内心压力。评估患者术后的疼痛严重程度,疼痛较轻时采用深呼吸、注意力转移等方式进行缓解,若疼痛严重则适当给予镇痛药物,避免疼痛加重患者的应激反应,影响切口愈合。耐心告知患者术后康复的时间,采取有效的措施做好心理疏导,使患者配合术后康复。
2.4营养支持
为了提升术后切口愈合速度,护理人员要做好患者的饮食安排,增强机体营养补充。部分老年患者因肠道吸收功能较差,易出现维生素缺乏、贫血、低蛋白等并发症,不利于术后组织修复,增加感染风险。患者术后的饮食需清淡、高营养、易消化,补充蛋白质、维生素和钙质,提高机体营养状态。
2.5并发症预防
    股骨头内成形术的术后并发症常见有压疮、深静脉血栓等,并发症对术后康复非常不利,因此要采取有效的措施进行预防。①压疮:术后要定期协助患者翻身,避免长时间单一体位导致易受损的部位压迫、受损。注意翻身时保持患肢的制动,避免移位。每日按摩肢体受压的部位,每次按摩30min。必要时在受压部位下方垫软枕,提高患者的舒适感。保持患者床单清洁和干燥,定期更换,不得有碎屑等杂物。②深静脉血栓。密切关注患者患肢的血液循环状态、皮肤温度、肿胀状态等,在条件许可时指导患者穿戴抗血栓压力袜,给予梯度压力治疗仪等治疗。
2.6术后功能锻炼
    患者术后早期功能锻炼可促进康复,提升手术治疗效果。术后当前可指导患者在床上进行足背伸训练,锻炼患者的足趾功能,同时可以进行屈膝、外展、屈髋和不负重内旋等。叮嘱患者动作轻柔,若出现轻微疼痛、摩擦音等属于正常现象,使患者不要担心,稍加休息即可。随着术后的恢复,患者疼痛症状减轻时可进行髋关节伸屈、股四头肌伸缩等缓慢活动,避免肌肉萎缩,提高肌力。术后1周可开展髋关节内收、外展和后伸等锻炼。
2.7出院时指导
在患者出院时,要详细为患者制定出院康复计划和卫生知识宣讲,倡导患者养成健康的生活方式,戒烟戒酒,健康饮食,适当锻炼,避免熬夜。适当补充钙质和维生素D,坚持锻炼,提高长期康复效果。为患者讲解用药原则,尽量避免使用激素类的药物。定期进行电话随访,指导患者在家庭中的护理方法,若患者有异常状态时要立即返院复查。
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