唐卿
四川八一康复中心 四川 成都 611130
股骨头坏死是临床上一种常见的髋关节疾病，致病原因是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，进而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死属于骨科难治性疾病，当前临床上主要采用保守方法与手术治疗的方式治疗。保守治疗方式通常疗效较差，若患者出现影像学变化，则有病程持续进展的风险。因此临床上更多倾向于手术的方式治疗，通过手术对缺血坏死骨头处进行重建或改善，避免塌陷，强化软骨架骨支撑，修复缺血坏死区域，将患者自己股骨头保存，降低再度塌陷的风险。股骨头内成形术（保髋手术）是临床上治疗股骨头坏死的常用手术方式，取得良好的临床疗效。为了提升手术治疗效果，减少并发症的出现，需要在患者手术治疗期间给予有效的护理干预。关于股骨头坏死股骨头内成形术的护理有哪些？本文将一一为您解答。
1.术前护理内容
1.1心理护理
在骨科疾病治疗中，股骨头坏死属于难治疾病，患者发病后内心存在较多压力。部分患者对股骨头内成形术治疗认知少，抱有恐惧感，这些原因导致患者在治疗期间存在信心不足、恐慌、忧虑、多疑或期望过高等心理状态。股骨头内成形术的操作对患者配合程度有较高要求，若患者存在以上不良情绪会导致依从性下降，影响手术的治疗效果。因此在手术开展前，由护理人员对患者进行心理护理至关重要。护理人员要主动与患者沟通，提供护理关爱，根据患者所表现的情绪状态与理解能力进行健康宣讲，增加患者对自身疾病与手术优势的认知。既要增加患者对手术治疗的信心，又要使患者正确期待手术疗效。结合往期治疗成功的病例来增强患者的康复心态，减少紧张等不良情绪，使患者以稳定的心态面对手术治疗。强调手术相关注意事项与患者配合要点，确保手术的顺利开展。
1.2做好术前准备
手术治疗带有创伤性，因此患者对手术的耐受性非常重要。在手术前要科学、全面的评估患者身体状态，全面检查患者的各项生命体征、髋关节功能及心理状态，为手术的顺利进行奠定基础。为了避免增加患肢负担，在患者手术前需保持卧床休息。增加手术前的营养供应，提高患者的机体免疫力。手术治疗后需保持较长时间的卧床休养，因此患者在术前需进行功能锻炼指导，如床上抬臀、进食、排泄和简单活动等，指导患者正确深呼吸，调整心态。指导患者正确使用拐杖，使患者有良好的治疗准备。手术前要清洁皮肤，常规备皮等，根据患者的身体状态预防性使用抗生素来降低感染风险，减少术后并发症的出现。
2.术后护理内容
2.1密切关注病情
受手术创伤、出血、麻醉等相关影响，患者术后生命体征在一段时间内可处于不稳定的状态，因此要加强病情监测。手术后6h内要保持去枕平卧的体位进行修养，采用床旁心电监护，对患者的血压、呼吸和脉搏等进行定时监测，详细记录。发现生命体征状态有异常情况时，需要马上通知医生进行处理。
关注切口的愈合状态，及时更换敷料，若切口存在渗血、红肿、感染等迹象，需立即对症护理。定时挤压切口负压引流管，确保引流通畅，避免堵塞。详细、准确记录引流液的颜色、性质和量。
2.2体位护理
患者术后的体位多为平卧位，为患者的患足穿上丁字鞋，保持足尖向上。在患肢下垫软枕，保持中立位，角度保持20度左右，避免出现髋内收、外旋或关节脱位等不良体位。为了减少压疮出现，提高患者的舒适感，护理人员要定期协助患者翻身，并用软垫协助。根据患者术后的康复状态，术后1d可进行半坐卧，将床头抬高40°。术后3d进行翻身侧卧，方法如下：①协助患者翻身至健侧，健侧一方腿在下方稍微弯曲，手术侧髋关节保持伸直状态，在两腿下垫软枕，避免患肢过度内收使假体脱位。②翻身至术侧，保持髋关节伸直，协助患者旋转至中立位，在身后垫软枕进行辅助。
2.3心理护理
患者在手术后会出现切口疼痛症状，加之术后卧床休养时间较长，患者存在较多负面情绪。年轻的患者担忧疾病会影响自己的工作与学习，而老年患者则担忧术后恢复时间长康复效果差。护理人员要重视术后心理疏导，主动与患者沟通，指导患者放松情绪。提升家属支持与陪伴，减轻患者的内心压力。评估患者术后的疼痛严重程度，疼痛较轻时采用深呼吸、注意力转移等方式进行缓解，若疼痛严重则适当给予镇痛药物，避免疼痛加重患者的应激反应，影响切口愈合。耐心告知患者术后康复的时间，采取有效的措施做好心理疏导，使患者配合术后康复。
2.4营养支持
为了提升术后切口愈合速度，护理人员要做好患者的饮食安排，增强机体营养补充。部分老年患者因肠道吸收功能较差，易出现维生素缺乏、贫血、低蛋白等并发症，不利于术后组织修复，增加感染风险。患者术后的饮食需清淡、高营养、易消化，补充蛋白质、维生素和钙质，提高机体营养状态。
2.5并发症预防
股骨头内成形术的术后并发症常见有压疮、深静脉血栓等，并发症对术后康复非常不利，因此要采取有效的措施进行预防。①压疮：术后要定期协助患者翻身，避免长时间单一体位导致易受损的部位压迫、受损。注意翻身时保持患肢的制动，避免移位。每日按摩肢体受压的部位，每次按摩30min。必要时在受压部位下方垫软枕，提高患者的舒适感。保持患者床单清洁和干燥，定期更换，不得有碎屑等杂物。②深静脉血栓。密切关注患者患肢的血液循环状态、皮肤温度、肿胀状态等，在条件许可时指导患者穿戴抗血栓压力袜，给予梯度压力治疗仪等治疗。
2.6术后功能锻炼
患者术后早期功能锻炼可促进康复，提升手术治疗效果。术后当前可指导患者在床上进行足背伸训练，锻炼患者的足趾功能，同时可以进行屈膝、外展、屈髋和不负重内旋等。叮嘱患者动作轻柔，若出现轻微疼痛、摩擦音等属于正常现象，使患者不要担心，稍加休息即可。随着术后的恢复，患者疼痛症状减轻时可进行髋关节伸屈、股四头肌伸缩等缓慢活动，避免肌肉萎缩，提高肌力。术后1周可开展髋关节内收、外展和后伸等锻炼。
2.7出院时指导
在患者出院时，要详细为患者制定出院康复计划和卫生知识宣讲，倡导患者养成健康的生活方式，戒烟戒酒，健康饮食，适当锻炼，避免熬夜。适当补充钙质和维生素D，坚持锻炼，提高长期康复效果。为患者讲解用药原则，尽量避免使用激素类的药物。定期进行电话随访，指导患者在家庭中的护理方法，若患者有异常状态时要立即返院复查。