彭军
北川羌族自治县疾病预防控制中心 四川绵阳 622750
类风湿性关节炎总述：
类风湿性关节炎是一种以炎性滑膜炎为主慢性自身免疫系统性疾病，属于风湿免疫科的常见疾病之一，好发于中青年女性，具有侵蚀性、对称性、多关节等特征，一般可通过体征、类风湿因子、血沉、X线等检查诊断该疾病，随着病情发展还会出现关节软骨、骨破坏等并发症，导致关节畸形及功能丧失，给患者家庭及社会带来巨大经济负担，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。通常分为早期：大多数患者存在关节受累、活动受限，伴有肿痛，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松；中期：部分关节功能及活动受限，X线检查显示关节间隙变窄及骨质腐蚀；晚期：绝大多数受累关节出现畸形或强直，X线检查显示关节严重损坏、脱位。
·类风湿性关节炎常规治疗：
现代医学认为类风湿性关节炎是由免疫系统调节紊乱引起的炎症反应性疾病，可能与环境、感染、营养不良、遗传、自身免疫等因素息息相关，就目前医疗技术而言，类风湿性关节炎的治疗要以缓解疾病活动度、控制病情、减少致残率、改善生活质量为主，主要包括药物和手术治疗，具体分为以下几点：
（1）药物治疗：①类风湿性关节炎患者一旦确诊，应尽早使用化学合成类改变病情药物，以延缓病情进展，如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等。若患者经单药规范治疗后仍未达标者，建议联合用药；此外肿瘤坏死因子α抑制剂是目前临床应用较为广泛化学合成类，若患者治疗效果不佳可联合使用托珠单抗、托法替布。②糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制等作用，如有曲安奈德、乙酸倍他米松等，这类药物应用于类风湿性关节炎中能有效缓解关节肿痛及全身炎症反应，但长期使用易导致代谢紊乱、感染、骨质疏松等不良反应；③对于无生育要求的类风湿性关节炎患者，植物药制剂的疗效相对较好，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等，或与甲氨蝶呤联用，但需要注意的是此类药物在使用过程中需密切监测毒副作用。④非甾体抗炎药具有镇痛、抗炎等作用，是缓解炎症的常用药物之一，如布洛芬、双氯芬酸、吡罗昔康、萘丁美酮等。
（2）手术治疗：根据不同疾病分期进行不同的手术，如单关节炎、大关节炎为主的患者可采取病变滑膜切除术；而对于中晚期关节炎患者，在进行切除滑膜后，还应需行关节清理术、骨矫正术、人工关节置换术等。
·类风湿性关节炎的中医辩证及针灸治疗：
中医将类风湿性关节炎归为“外在病邪、内在体虚”范畴，属于风寒湿、留滞经络、闭塞不通等所致，加之目前医学对此疾病的辨证分型尚未统一，因此可以应用一些中医疗法来辅助治疗，以缓解期临床症状，如针灸、拔罐、按摩、热敷等，都具有舒经活络、行气止痛、促进血液循环等功效。其中针灸通过对不同穴位的刺激，经络传导激发精气，调整气血，如行痹时辅以外关、血海可起到调节气血、疏通经络等功效；痛痹时取足三里及曲池可缓解疼痛，因此针灸治疗类风湿性关节炎可达到消炎止痛、通经活络、祛风除湿的效果，有助于减轻关节疼痛、减轻晨僵，其具体治疗过程一般可分为三点：
①初始阶段：取阿是穴、风池、大椎、合谷、外关穴、足三里、八风穴等，用毫针泻法浅刺，并用皮肤针叩刺，每穴行针3~5次，；除此之外，为提升其临床疗效，另外还可给予活血化瘀、祛痰利湿的中药药物进行外敷治疗，如川乌、草乌等，并配合按摩、拔管等，提高其治疗效果。
②第二阶段：以扶正祛邪、疏通经络为主，通常以取大椎、中脘、三阴交、足三里等穴位为主，可轮流使用毫针、火针、埋线等针法，也可结合三棱针点刺以加强驱邪的作用，并在病变部位联合拔罐，以祛瘀通络。
③第三阶段：以补益肝肾、濡养筋骨等为主，可取大椎、阳池、肩髃、命门穴、足三里、太溪等穴位，结合期针及隔姜灸，增强温经散寒、止痛活血的作用，必要时加用温针、拔罐等，增强除湿效果以改善剧烈疼痛。
·类风湿性关节炎护理：
由于类风湿关节炎具有反复发作、久治不愈等特征，发病时症状较为严重，导致患者极易产生焦虑、抑郁等心理，加之关节疼痛、活动受限、功能障碍等还可能影响患者生活质量，医护人员应及时指导患者进行相关治疗，并根据建议进行适当的功能锻炼，保持良好的生活习惯，以下给出几点日常注意事项：
①健康饮食：日常饮食对患者病情恢复极其重要，因此一定要注意饮食禁忌，避免病情恶化，必要时多食用新鲜的蔬菜水果，如菠菜、胡萝卜、苹果等，可有效补充人体所需维生素，增强人体免疫力；同时家属还应充分关心患者，与患者共同面对疾病，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
②加强锻炼：积极维持关节的功能可防止关节功能障碍，关节肿痛缓解后，应注意早期的关节功能锻炼，保持每天适当的运动，以增强身体素质及免疫力，经常参加体育锻炼，如体操、太极拳、散步、快走等，保持身体强壮，提高机体抗病能力，同时还能起到抗御风寒湿邪侵袭的作用。
③心理护理：类风湿性关节炎患者，要时刻保持乐观的心理状态，树立治疗信心，才能抵御疾病，积极配合医护人员进行治疗，并按指导定时服药、回诊，若有任何不适情况发生，应立即告知医护人员。