缪晓丽
威远县龙会镇卫生院 四川 内江 642463
大便常规是很常见的一种检查，住院病人都要检查，在门诊急诊的病人中也有一些需要做大便常规检查。这到底是怎样的一种检查呢？其实看似简单的大便常规并不简单，从中可以看出很多问题。接下来我们一起了解下大便常规检查的化验单。
大便常规中可检查些什么？粪便的组成包含有食物消化后无法吸收的残渣和纤维素等，还有消化道中的分泌物以及脱落的细胞、无机盐和水等。正常人每天排便次数就一两次，排便量在200g左右，量也会随着进食食物的量、种类以及消化情况而有所变化。大便常规检查就是对排泄的粪便进行一定的观察和检验，操作方法简单易行，价格亲民，作用较广泛。大便常规检查中常使用的检查项目包含外观形状观察、显微镜观察以及隐血试验。
一、大便外观形状观察
主要看大便的颜色和性状，作为食物消化情况的简单了解，进而可初步判断胃肠等功能。正常的粪便是棕黄色、质地较软，形成的，婴儿粪便的颜色可能会是金黄色。粪便表现出的颜色和性状都会受吃的食物药物或疾病所影响，呈现出很大不同，具体有以下情况：
1、水样便：通常在腹泻时会出现水样便，受到各种感染或是非感染而引起的腹泻，常见的疾病有急性肠炎。
2、粘液性脓血便：正常粪便中是含有少量粘液的，我们无法用肉眼看到，如果粘液增多到我们可以很明显的用肉眼看到，就说明粪便已经出现了异常。常见的疾病有细菌性痢疾、克罗恩病以及溃疡性结肠炎等都会出现粘液性脓血便。而阿米巴痢疾的粪便是暗红色的，如同果酱一样，主要表现是血样，还伴有异样的腥臭味。
3、鲜血样便：粪便中明显看到鲜血，鲜血可能与粪便混杂在一起，也可能不混在一起。常见的疾病有结直肠息肉、痔疮或是肿瘤等。当上消化道出血量较大时或是出血速度很大也会出现鲜血便。
4、柏油样便：粪便颜色呈黑褐色，性状较软，有时还较稀，粪便表面看起来有光泽，做隐血试验呈阳性。上消化发生出血后，红细胞降解破坏与肠道中的硫化物生成硫化铁，小肠受硫化铁的刺激产生过多的粘液。当上消化道每天的出血量超过50ml时就会出现柏油样便。此外，有些人服用铁剂或是活性炭后大便也可能发黑，但隐血试验呈阴性。发生柏油样便时通常是上消化出血的疾病所致。
5、淘米水样便：粪便中水分含量较大，还伴有一些粘液和杂质，看起来就像淘米水一样。常见的疾病有霍乱或是副霍乱。
6、白陶土样便：正常粪便呈黄褐色是因为胆汁中胆红素通过细菌的作用生成了胆素原，再被氧化成胆素，所以粪便会呈黄褐色。如果胆管发生梗阻，进入肠道中的胆汁量变少，粪便中胆素含量也大大减少，粪便就会变成灰白色，像陶土一样。白陶土便常见的疾病有胆管结石、胆管癌或是胰头癌等。
二、显微镜检查
通过显微镜对粪便进行检查，可准确了解消化系统是否出现了炎症，有无出血、恶性肿瘤或是寄生虫感染等情况，粪便中是否存在致病菌。检查项目主要有细胞检查、食物残渣检查以及细菌检查等。
1、细胞检查
红细胞：正常情况下粪便中是不会有红细胞的，如果发现了，就意味着消化道出有出血情况。如果是上消化道出血，红细胞随着粪便排出会被分解破坏，无法进行鉴别。所以粪便中发现红细胞预示着下消化道出现了炎症或是出血，比如炎症性肠炎或是结直肠癌等。
白细胞：阻挡外界侵袭的重要保护者。白细胞主要分为五种，即中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞以及单核细胞，中性粒细胞数量发生变化会影响到白细胞总数的变化。正常的粪便中也是没有白细胞的，或是偶尔出现极少量的中性粒细胞。当肠道出现感染性疾病时中性粒细胞数会变多，出现过敏性肠炎、阿米巴痢疾或是肠道寄生虫病等时，嗜酸性细胞数量会变多。
2、食物残渣：在正常情况下，食物残渣随粪便排出时都是被消化吸收后的小颗粒，如果食物消化的不彻底，在显微镜下可观察到脂肪小滴或是淀粉颗粒等，这种情况多见于小儿腹泻或是吸收不良，胰腺炎和胰腺癌中也比较多见。
3、细菌检查：正常情况下，人体粪便中含有大量细菌，但这些细菌都是正常菌群，比如厌氧菌、双歧杆菌以及葡萄球菌等，细菌的数量与种类都是相互平衡稳定的，维持着人体与细菌的生态平衡。我们常听到说肠道菌群失调，意思就是正常菌群的消失或是比例出现了问题。这类情况多发生在，经常使用广谱抗生素和免疫制剂的人群。
三、隐血试验
如果消化道出血量极少，粪便排出时红细胞都已经发生破坏，粪便的外观都正常，甚至显微镜下都观察不到异常，这就是隐血，检查是否存在隐血的方法叫隐血试验。
隐血试验的重要作用是可以诊断和鉴别出消化道是否存在出血，通常消化性溃疡、炎症性肠病、大肠癌和胃癌等消化道出血的疾病中阳性率非常高，目前隐血试验也是筛查大肠癌的重要手段。
隐血试验的方法主要有免疫法和化学法两种。免疫法的特异性和敏感性都比较高，但是上消化道出血的检查可能存在漏诊情况，多用来进行下消化道出血的检查。化学法操作简便易行，但特异性与敏感性相对于免疫法较差，影响因素较多，比如吃很多生的蔬菜，吃了动物肝脏或是血液等，都会使检验结果呈假阳性，服用维生素C还可能会使结果呈假阴性。
所以，为了确保试验准确，在隐血试验检查前3天不要吃辛辣刺激和不易于消化的食物，不吃肝脏不吃血制品，不吃生的蔬菜。最好也停止服用铁剂、铋剂还有维生素C等。