雷小竹
蓬安县中医医院 四川南充 637800
肝胆手术作为常见外科手术的一种，医生应在手术中做到严谨，保证每项操作安全标准的实施。胆汁渗漏属于此类手术的并发症，如不及时处理，不仅会导致腹腔感染，还会引发患者消化不良，降低营养摄取效率，进而影响相关部位的术后恢复。此类并发症的出现除会给患者带来身体上的痛苦，还会使其及其家庭为整体手术承担更多的经济负担。因此，医生应加强对肝胆手术胆漏原因的探寻，并针对其内容制定及实行有效的预防.
一、肝胆手术后胆漏的临床表现
胆漏大概率发生于T型管拔除后，或有一定概率出现在手术后。患者往往会感到强烈的腹痛、腹胀。腹部或出现包块状鼓起，并出现身体发热、部位高热及黄疸等胆汁性腹膜炎的症状。通过腹腔引流管的应用，可观测到含胆汁或直接为胆汁液体的流出，其量达到20ml，即可判断为胆漏，多数不超过1200ml。此时进行B超观测，可较为明显地观察到膈下存有积液，通过穿刺获取积液亦可检测出其为胆汁。如尚未造成瘘管，则胆汁侧漏量少，如胆汁渗漏量过大且不及时处理，严重则可导致患者死亡。
二、肝胆手术后胆漏发生的原因
肝胆手术后发胆漏，往往因胆囊床附肝管及毛细胆囊出现损伤、胆总管损伤、T型管不慎脱落、T型管拔除时操作不慎、术后胆囊管残端渗漏、等原因所致。与肝胆手术操作内容相联系，则可具体表述为以下几点：
首先是胆囊切除手术，此类手术构成中含有腹腔镜胆囊切除，在手术结束后，胆囊壶腹或存在粘结状态，此种状态下胆囊管长度不足，衔接不严密，致使胆汁渗漏。或在术后胆囊创面层留有残存的胆囊管，引发炎症，致使并发症的发生，导致胆汁渗漏。
其次是肝叶切除手术，此类手术中如存有切断胆管未结扎严紧的情况，则会导致后续恢复中胆管因肝断面胆管血液循环阻碍导致的胆管缺血性坏死。另外，肝内存有的二级及三级胆管在术后可能出现变异，进而导致胆管分支引流梗死，促成胆汁渗漏。
然后是T管引流的胆总管探查，此类手术后胆汁渗漏的原因，主要是因为在术前未做好T管型号的选择，导致管体与患者胆总管直径不符。其直径过大往往会导致原胆主管过度扩张，缝合时过度紧密的状态会在后期拔除时产生胆管的损伤，最终形成胆漏。
接着是取出结石的肝胆管切合手术，此类手术中如未对胆管进行细致缝合，将会导致肝门部胆管口过于窄小，致使胆肠吻合口处愈合较慢，不仅会导致胆汁渗漏，还会引发梗死性黄疸等症状。
随后是腹腔镜肝囊肿开窗引流手术，此类手术会在吸取过程中致使囊壁空虚，使胆囊内形成较为“真空”的状态，在牵拉肝囊肿壁时，往往会在某种程度上造成胆管撕裂，进而导致胆汁渗漏。
最后为胆管损伤修复重建手术，部分术后检查可发现胆管壁出现浮肿、损伤，进而展开胆管修复重建手术。在执行期间，相关器械或会对胆管造成一定的热损伤
以上各种手术在间接或直接层面均对胆管造成了一定损伤或恢复阻碍，胆管破损或坏死的情况最终会致使胆汁从胆管或其他部位渗出。由以上诸多例子可见，胆漏促成原因相对多样且复杂。
三、肝胆手术后胆漏的有效预防
通过上文分析，我们已经清楚了解了导致术后胆漏的原因。在预防角度，肝胆手术胆漏应从手术前中后期进行多项步骤的考量。
在手术前期，应对患者自身拥有的各项病症进行了解。如患者患有贫血、低蛋白血症、或拥有糖尿病、常使用激素治疗法等情况，将应考虑手术对其各项病症的影响，及病症会导致的并发症的类型。此种境况下，亦应控制患者的药物服用，避免部分药物含有影响创处恢复的成分。同时，应做好术中应用器具规格的考量，如T型管等直径规格等。执刀医生应具备过硬的外科手术技能，并在术前对患者的药物敏感状况进行详尽的了解。医生亦应向患者询问过往手术史，避免其与肝胆手术恢复相互影响。此类手术应避免造成过多的创口，医生亦应从安全角度鼓励患者采用微创手术技术。
在手术进行中，医生应秉承严谨的实施态度，保证整体手术操作均呈规范化执行状态。术中如碰到部分危急情况，应及时进行危机情况的优先处理。同时，应对在接近结束时对各处缝合进行严密的检查，进而保证相关操作的万无一失。术间医生应保证患者手术部位血液运行流畅，尽量减轻施术力度，避免部分操作造成额外的胆管或脏器的损伤。手术操作亦不应破坏胆囊及胆管系统的整体完整性，应在手术接近完成时，保证其功能周全的呈现状态。
在术后，胆囊引流管的合理安装是防止胆汁渗漏的操作要点。患者及家属应注重患导管的而通畅，避免胆汁回流引发的腹腔感染，同时注重窝躺姿势，避免剧烈运动。对于年龄较高的患者，可适当为其注射抗生素，促进创口的快速恢复。
总结：总的来说，胆漏作为肝胆手术的并发症，其临床表现相对明显。医生应从手术施行的角度出发，对各项操作及操作后可能引发的胆管恢复状况进行考量，避免操作失误或脏器恢复粘合等问题导致胆汁渗漏。患者亦应从自身角度出发，对自身现存各项病症予以及时汇报，遵循医嘱，配合医生手术前后的各项安排，加强对自身肝胆创口的护养关注。胆漏多数由胆管恢复的各项异常所致，人们在了解此种情况后，应引以为戒，避免同样的境况再次发生。