赖建明
北川羌族自治县人民医院 四川绵阳 622750
在生活水平不断提升的今天，饮食营养结构也发生着很大的变化，这也使得胆囊结石的发病增多，有接近20%的胆囊结石会出现在胆总管位置，会引发继发胆总管结石，如果不及时有效进行治疗，会严重影响病人的预后，需要进行胆囊结石手术。近些年，胆石症的发病率不断升高，由以往的6%左右发展到现在的10%左右，而且胆石症中有超过80%都是胆囊结石，有大部分人临床症状非常明显，会威胁到人类的健康。所以，在胆结石的治疗中，切除胆囊的方式是更为理想的治疗方法，
1 、胆结石手术切除胆囊的原因
专家表示，根据胆囊结石出现的原因分析，胆囊可以说是胆结石的“生产厂”，对于胆结石的形成和发展有一定促进作用，将胆囊全面切除后，也就破坏了胆囊结石生长发展的环境，阻断了胆结石的形成。医生建议，在胆结石治疗中，如果仅将结石取出，不切除胆囊，存在复发的几率高达80%，还会发生胆囊炎，若想达到彻底根治的目标还需切除胆囊。而且，胆囊结石非常容易引起胆囊癌，发病几率比健康人高出6倍之多，为了避免发生胆囊癌，要及时将胆囊切除。如果胆囊结石病人表现出相应症状时，通常也会伴有严重并发症，比如出现胆囊坏死或是穿孔，这时就会增加了手术难度，特别是上了年纪的病人，所以，如果在胆囊结石出现并发症以后进行手术治疗，不仅会能加手术难度，还会增加死亡率，所以，胆结石尽早手术切除胆囊是很重要的。
病人不用担心如果胆囊切除后影响自己的身体健康，因为：胆囊的主要功能是存储胆汁和浓缩胆汁，如果病人的肝脏功能都正常，每天可以分泌足够量的胆汁，就可正常完成消化功能。有数据显示，胆囊病人因为胆囊发炎，已经失去胆囊的基本功能，所以切除胆囊，也是切除病灶。当胆囊切除后，人体就会自动调节，使胆总管发生扩张，发挥存储胆汁的作用，同时要降低胆汁的分泌，避免影响到病人的消化功能。
2 、胆囊切除术的选择
胆囊切除术的标准：①病人出现了很明显的胆绞痛症状，同时有剧烈腹痛和高热情况。②结石大小的直径在1厘米以内，或是超过了2厘米的。③通过B超检查结果显示，病人的胆囊功能已经很差，很难发挥正常功能。④出现了胆管炎或是胰腺炎时。
胆囊切除术治疗主要有两种方法，一种是传统开腹手术，一种是腹腔镜胆囊切除术，目前开腹切除术已逐渐被腹腔镜胆囊切除术所取代，是主要使用的手术方法。但如果是急性发作的胆结石或胆囊炎，要采取急诊手术方法处理，通常都是开腹手术。
大量临床数据表明，有近60%的胆结石病人都没有明显症状，能否进行胆囊切除术，还要根据疾病的发展而定，也就是并发症的严重程度，比如，胆绞痛和急性胆囊炎的发生率非常高，发现后就要及时手术切除胆囊，遵医嘱定期检查随访。所以，胆囊炎与胆囊结石有着不容忽视的关系，有近90%的胆囊炎病人都是由胆囊结石造成的，而且胆囊结石还会使胆囊管发生阻塞，不断加重病情。如果发生了急性胆囊炎，一定要严格禁食，做好解痉治疗，待病情逐渐稳定后，再进行手术治疗；如果病情很难得到有效缓解，要尽早进行手术治疗，最佳的时间在疾病发作后的72小时。
3 、胆囊切除术的护理工作
为了提高胆囊切治疗后效果，需要对病人进行全面的护理干预，具体护理方法有以下几点
手术前的相关护理：很多病人在手术前都非常担心手术结果，多会表现出紧张、恐惧与担忧的情绪，主要表现就是异常焦虑，失眠，整夜睡不好觉，精神状态不佳，所以医护人员一定要多与病人沟通，仔细讲解手术的相关事项，保证病人可以积极的配合治疗。在生活饮食也要做好充分准备，术前饮食主要保证低糖和高热量，训练病人掌握好深呼吸的咳嗽方式，同时还要训练好病人在床上排尿和排便，避免术后出现排尿困难和便秘。手术前也要做好管道准备，留置好胃管与尿管，如果需要还得清洁灌肠。
做好监测工作：术前术后都要密切监测病人生命体征的变化，全面准确了解病人的情况，确保吸氧管和输液管的畅通无阻，还要注意做好保暖工作。
做好T管护理工作：首先要做好T管的固定工作，避免因固定不稳等引发导管脱落，其次要确保引流管通畅无阻，注意观察引流液的颜色与性质，做好观察并详细记录，切记所有操作过程要保证在无菌下进行。
出院指导：出院在家休养要加强饮食调理，建议少食多餐，增强营养物质的摄取，胆囊切除术后，病人的消化功能暂时较差，注意饮食的量与质量，可促进病人身体的恢复。如果需要继续服用利胆药进行治疗，一定在医生指导下正确使用，出现任何不适要及时就诊治疗。
注意保持排便通畅：适当的多吃些粗纤维食物，可促进肠胃蠕动减少便秘的发生。如果病人术后有两三天时间没排大便，也可吃些利于排便的药剂，比如麻仁丸、各类益生菌和果导片等。
注意生活作息规律：要做到每天按时睡觉按时起床，保证充足的睡眠，不要熬夜；时刻保持心情舒畅，做一个乐观开朗的人，不要总是闷闷不乐，郁闷忧思；做事要宽容大度，不要仅仅计较，乐观可加快人体的新陈代谢，提高机体免疫力，增强抗病能力；然而整天闷闷不乐郁郁寡欢很容易伤害肝脏，使胆管变得紧张，不利于胆汁的分泌和排泄，很影响手术后身体的恢复。工作时要避免久坐不动，最好工作一个小时左右就站起来活动下身体，还要注意尽量不要穿紧身衣。
增加适当的体育锻炼：胆结石手术后，病人作适量的运动是很有必要的，比如多散散步、打太极或是简单健身操等。运动不仅可以帮助病人加快血液循环，也可避免长时间静坐不活动不利于身体健康，还可以帮助病人自身体能的恢复，有效增强免疫功能。