余德平
富顺爱心医院 四川 自贡 643200
随着科技和医疗技术的不断发展，现代外科手术以及可以完美地将患者的切口处缝合，拆线后也不易留痕，这无疑让爱美人士们更能接受进行外科手术了。虽然现代外科手术技巧越来越纯熟，但毕竟属于大型手术还是存在很多不良因素，比如据相关研究调查显示，大多数患者在进行外科手术后一周左右就会付出切口由渗液流出，皮肤虽然没有红肿现象也没有疼痛感但切口却会聚集流出很多漂浮的脂肪滴，这就是临床医学常说的伤口脂肪液化，那什么是伤口脂肪液化，该如何进行处理呢？
1.脂肪液化是什么
首先大家先要知道脂肪是什么，脂肪又被成为皮下脂肪，也就是人们日常生活中常说的肥肉。大家买肉的时候都知道猪腿和猪蹄部位的猪肉蛋白质含量最高，人体结构和猪最相似所以也一样，人体内三分之二的脂肪都贮存在人体的皮下组织部位，所以为什么我们常说人越胖脂肪含量就越高，越来越多人将减肥称为减脂也是这个道理，换就换来说越胖的人其脂肪含量就越多越厚，所以肥胖人群进行外科手术后更容易出现脂肪液化情况[1]。那么脂肪液化又是什么呢？脂肪液化是指患者脂肪组织由于多种因素影响发生了无菌坏死，意思就是并没有细菌感染其脂肪组织就坏死了，临床表现为伤口处有较多渗液流出影响伤口愈合。
2.为什么会出现脂肪液化
引起脂肪液化的原因有很多，其中包括患者自身血液流通性较差所以容易出脂肪组织坏死液化情况。这种情况最容易发生在患者的脂肪较厚位置尤其是腹部，由于很多外科手术都需要使用到高频率的电刀，而电刀自带的热量会对脂肪细胞造成伤害导致脂肪细胞坏死[2]。患者进行外科手术时切口暴露在空气的时间较长，缝合时如果没有缝合严密就会出现死腔或脂肪层缝合过密也会持续造成脂肪细胞坏死，而医生在操作过程中因需要连续拉钩和钳夹就会对脂肪组织造成挤压，这些行为都会一定程度损坏脂肪细胞，使其出现坏死和液化情况。
另外糖尿病患者进行外科手术后发生脂肪液化的概率要高于其他患者，主要原因是糖尿病患者本身的免疫能力较普通人而言就更低，且其体内血糖含量较高，高血糖环境会导致体内组织水肿血液也会随之凝高[3]。血液呈高凝状后会引起体内血液供应障碍，进而触发一系列心血管并发症状，降低了切口处的血液流通和血液量供应，影响了患者体内微循环系统从而导致白细胞和纤维细胞受损。人体白细胞和纤维细胞受损后肉芽组织形成也会随之减少，这一系列操作最终会导致人体内生长因子合成减少患者体内生殖细胞增殖水平下降最终就形成了患上外科手术后切口难愈合情况。
年龄因素也是造成患者术后脂肪液化的重要因素之一，我们不难发现那些高龄患者进行外科手术后发生脂肪液化的情况要远远高于青年患者，这其实是由于人体随着年龄增长体内各器官功能会慢慢变弱，人体组织对人体的修复能力也会跟着下降。
由于年龄高的患者患有高血压和糖尿病的几率会比年龄较小的患者更高，所以其术后发生脂肪液化的情况也要更高一点
3.如何确定是脂肪液化还是伤口感染
很多患者在术后发现自己伤口有渗液大量渗出时就会产生恐慌，我是不是伤口感染了该怎么办？虽然脂肪液化也会对伤口愈合造成一定影响，但其本质和伤口感染的区别还是非常大的。那么该如何判断自己的伤口是感染了还是脂肪液化了，目前临床医学还未将脂肪液化诊断标准规划，也就是没有统一的诊断标准，一般是依靠医生的经验进行诊断的，但其实脂肪液化表现还是比较容易判断的。比如脂肪液化不会在患者术后第一时间发生，通常发生时间都是术后一周左右，也就是说如果你在手术后发现自己伤口有渗液那一定不是脂肪液化很有可能就是伤口感染应立即就医处理。另外脂肪液化常伴随切口愈合不良和皮下组织游离症状，渗液中一般都可以清晰地看见漂浮的脂肪滴。脂肪液化不是伤口感染所以患者发生脂肪液化时切口并不会出现红肿发热发痛等不良反应。除了肉眼可见的观察以外也可以借助医疗检查设备进行检查，将切口处的渗液采样并放置涂片镜下观察的话我们可以放心渗液中含有大量的脂肪滴，通过培养还可以进行无细菌生长。
4.怎样预防脂肪液化
虽然说脂肪液化不似伤口感染那么可怕但还是会对患者切口愈合造成一定的影响，所以对于脂肪液化我们要尽量造作准备防患于未然，才能让术后切口恢复的更快更好。那么究竟该如何预防呢？首先在术前医护人员就要对患者的脂肪含量和血压血糖进行一个准确的评估，若患者血压血糖情况不佳可以给予患者降血糖和降血压的药物进行治疗，患者若肥胖程度较为严重术前为患者制定一套健康的食谱进行适当的减脂运动。在手术时要尽量选取患者脂肪组织层较薄的位置进行切口，一般来说过度肥胖人群需要进行外科手术时可以选择腹腔镜内手术，切口小不容易损伤患者脂肪组织。
手术过程对患者术后脂肪液化的影响非常大，医生在进行手术过程中尤其是需要使用到电刀时，一定要控制好电刀的强度不能过大，并且切割时要尽量缩短切割时间避免电刀与患者脂肪组织接触时间过长，尤其禁忌反复切割。切割完成后要用纱布浸泡生理盐水后覆盖在患者脂肪层处以免造成擦伤，在使用钳夹等工具时需要注意用力力度避免过度拉扯或钳夹，仔细观察患者出血情况做好止血工作。
患者术后也要做好对切口的护理工作，针对血压血糖情况不稳定的患者要给予药物治疗，术后每天都要及时为患者更换纱布和敷药。若发现患者伤口处有渗液要及时将渗液挤压出来避免出现脂肪液化现象。除了常规的医疗护理预防脂肪液化以外，我国中医对脂肪液化的质量手段已经取得了不错的成功，据相关医学报道显示，使用芒硝和大黄混合敷于患者手术切口处可以使患者伤口愈合时间缩短并且可以减少换药次数。芒硝和大黄相互作用可以促进患者血液循环防止伤口脂肪液化。
综上所述，脂肪液化并不可怕，可以在外科手术前进行预防，若术后发生了脂肪液化也不需要惊恐，积极配合医护人员进行治疗即可。
参考文献
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[3]姜翠玲.妇产科腹部手术切口脂肪液化的治疗体会分析[J].医学食疗与健康,2020,18(19):82-83.
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