殷明香
成都黄再军医院 四川成都 610103
医药改革的深化改革中药改是一个关键环节，也是调整较大的一个环节，从加成销售作为医院的主要收入来源之一转换为成本单元的过程中，药学服务价值更大的体现出来，而这一价值在以往是被忽视的，本文旨在对医药改革中药物服务价值的分析，更好的理解新时代药物服务的重要意义。
自2007年我国全面推进公立医院的医药改革以来，药物改革就成为其中的一个重点。从医院的主要收入来源到成本单元，药房和药学人员在医院的地位也发生了改变，为了解决此方面的焦虑和加强对药学服务价值的重视，国家在深化改革中不断提出建设性意见。在2020年2月的《关于加强医疗机构药事管理 促进合理用药的意见》的文件中就把药品的分配、使用、研究、人才、监管、规划等6个方面作为新时期药学服务的重点目标。
一、药学服务的概念
我国社会主体的整体社会环境下，医院是以公立医院为主、政府主导的模式长期发展的，由于医院本身并非盈利性质，而医院的整体运营又需要大量资金的支持，长期以来形成了“以药补医”的发展局面。虽然总体上来说并没有太大的影响，但是一方面给一些品行败坏的机构和个人提供了投机倒把的空间，另一方面在民众中也造成了一些不好的影响。同事，在这种环境下药学服务的价值长期一直是被忽视的状态。直到2009年，《中共中央国务院关于医药卫生体制改革的意见》中首次提出寻求有效的方式来改变这种状况。至此，药学服务的概念才得以提出，药学服务被认为是从药品的研发、生产，到实际的流通、使用，还包括定价和广告等能容[1]。药学服务应该有费用产生，因为整个过程中凝结了药学工作者的学识和技能，同时还包含了药品面市及维护的各项费用，这两方面都是药品从需求到真正得到使用整个阶段所必要的条件和措施。药学服务概念的提出，可以有效的推进医药改革中把两者进行分离的过程，完善整体的成本和费用控制体系。通过药学服务费用的设立，即体现了药学人员的服务价值，激励他们为患者提供更好的服务，同时也有助于医药体系更清晰、明朗的体系的建立。
二、药学服务的内涵
根据《关于加强医疗机构药事管理 促进合理用药的意见》，强调了在新的环境中药学服务将要承担更大的责任，从用药的源头抓起，形成合理用药的良好机制[2]。
在确定用药的目录时，不仅要考虑临床科室的实际诊疗情况和医疗单位的实际疾病治疗方向，还需要考虑到用药的安全性、经济性和有效性，综合性的选取用药。药学服务人员在用药的选取过程中应当遵循一定的优先顺序原则。例如在有医保目录中的药物时，应优先选取，并且医疗机构和单位应该配备国家统一组织采购的基本药品。而在集中采购药品的选取过程中，虽然是由国家卫生健康委员会统一安排和指导的，但需要药学专家的参与，采取从专家库中随机抽取的方式，保证药品的选择和使用包含药学专业人士的意见，并且还要逐步加强专家意见的比例达到足够的权重。任何医疗的单位的药品使用需要实现可查询和可溯源，在药物选取和使用的过程中，不仅仅是过去的医生主导，药师需要对每一个处方进行审核，适当的时候还可以调整剂量，保证处方的适宜性和合规性。在某些情况下，由于药师的基础水平长期没有得到提升，还存在经验不足的情况，一方面可以加大培训使其可以早日满足岗位的要求，另一方早前期可以进行线上审核，让有经验的药师通过网络参与审核，帮助年轻药师完成工作和快速成长。总的来说，在药品选用的过程中，合理用药是最终的目标。针对这一目标，要充分发挥药学工作人员的专业知识和工作价值，通过专业知识来对药品的使用和剂量进行审核，在选取药品是遵循一定的优先性原则，认真负责，加强与医生间的沟通并相互协调合作，实现用药的科学化管理。
三、药师服务的新定位
从医药改革下药学工作者新的工作要求可以看出，要想发挥药学服务的价值，药学工作者在医疗体系内的地位必须得到提升。随着互联网医疗和分级诊疗的改革的推进，大型公立医院的主要职能向重点治疗疑难杂症方向转变，而常见的疾病需要在基层医院和社区医院来完成。这就对基层医学人员和药学人员提出了更高的要求，需要双发协作来确保医疗路径的有效性和用药的适当性和规范性。一般情况下医生的主要职能会包含所用药物的医嘱审核，但新的要求下药师需要参与临床，参与制定医疗方案和药品使用的评估，确保药品的精准使用，并鼓励医院和相关单位设立药学门诊，提供专门的药物使用指导服务。目前，家庭医生的推进也是医疗改革的一个创新型方向，药师也鼓励参与到家庭医院的签约过程中。另一方面，现在互联网的发展对药品的购买和使用发生了大的影响，药学服务将会在其中发挥更大的作用。
药学服务除了定位上发生了较大的转变，另一个变化体现在药学服务工作者的薪酬制度上。由于承担了更多的责任，增加了工作的内容，可以适当提升药师的工资水平，同时建立良好绩效考核制度。药物的合理使用在成本管理上有着很大的价值，通过良好的制度，鼓励药师以减少浪费，降低医保成本为目标，加强药物使用的合理性，通过薪酬体系更好的展现药学服务的价值。
总之，新的医疗体系下，药学服务通过更加完善的体系，合理的薪酬制度，将会在医疗机构和单位中发挥着更加重要的作用，对药学工作者来说，面对新环境的要求，需要不断加强自身能力和水平，在新的“位”上有所“为”。