结构性心脏病 不开刀也能“修补”

发表时间:2020/11/4   来源:《医师在线》2020年22期   作者:阳君蓉
[导读] 结构性心脏病,是指涉及到心脏结构上出现病理现象的疾病
       阳君蓉
        德阳市人民医院   四川德阳    618000
        结构性心脏病,是指涉及到心脏结构上出现病理现象的疾病,主要包括先天性心脏病和心肌病对于婴幼儿来说,我国先天性心脏病发病率基本接近1%,是出生缺陷发病率较高的疾病;随着老龄化步伐的加快,瓣膜性心脏病患者也在日益增多。中国医学科学院阜外心血管病医院潘湘斌教授说:"结构性心脏病在心脏病领域中‘扮演’着非常重要的‘角色’。结构就是框架,有了结构才能有功能。当前心脏病诊疗技术正在向微创诊疗发展,特别是对于老人、胎儿、儿童这部分患者,如何通过不开刀的办法去帮助病人治疗结构性心脏病,用新办法、新技术让患者以最小的创伤、最小的代价获得良好的疗效,这是是当今探讨的话题。不选择开刀治疗,那最常见的就是药物治疗,下面一起来简单了解一下先天性心脏病和心肌病的非手术治疗方法。

一、先天性心脏病的治疗
            药物在先天性心脏病的治疗中,大多数时候起到的并非是治愈心脏病的作用(除了尝试为早产儿闭合动脉导管的药物以外),而是改善心功能、改善症状、减缓病情进展等辅助功能。这里我将为大家简单介绍与先天性心脏病治疗有关的一些药物,具体的用药指征和方法,请与您宝贝的主管医生或药师详细咨询。
1、强心药物
            一些较为复杂的先天性心脏病,可能会对心脏功能造成较为严重的影响,需需要应用强心药物;手术后心脏功能的恢复,可能会需要强心药物的支持。所谓强心药物,是指能够增强心肌收缩力、增加心输出量、治疗心功能不全的药物。最常见的口服强心药是地高辛。很多宝爸宝妈对地高辛并不陌生,有的宝贝从被诊断出先天性心脏病的那一天,就开始服用地高辛酏(yì)剂了。地高辛的作用包括:减慢心率、抑制心脏传导、增强心肌收缩力,增加心脏射血。适用于充血性心力衰竭、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速等情况。使用过量的地高辛可能引起恶心、呕吐、视觉异常(黄视)、心律失常等。因此,如果孩子要长期使用地高辛,最好定期监测血液中的地高辛浓度,避免药物过量。服用地高辛期间,宝爸宝妈们一定要关注孩子的心率变化,如果发现心率明显减低,要引起警惕,并于医生沟通,看是否需要停药。除此以外,如果孩子在服用钙剂,应注意和地高辛错开时间服用。其他可能在医院里用到的强心药物还包括西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺等,这些药物多是采用静脉给药,不会在出院后使用。
2、利尿与补钾药物
            心脏的本质其实就是一个泵血的血泵。在和宝爸宝妈们交流的时候,我们曾经打过一个比方:心脏的工作,就像是一辆运输车在运送货物。货物运送的效率取决于三个因素,一,运输车的动力,二,车上货物的数量,三,路况。车的动力就是心脏的收缩功能,如果动力不足,可以使用强心药物;车上的货物就是有效的循环血量,也叫心脏的前负荷——货物越多,车的负担越重,行驶就约费力;路况就是动脉血管的阻力,也叫心脏的后负荷——路况越差,车辆行驶越难。

无论这三个条件中的哪一条出了问题,都会导致心脏的有效排血量减少,也就是医生们口中所说的“低心排”。在某些情况下,为了降低心脏的工作负担,需要一方面控制水分摄入,一方面适当增加尿量,对病情较重的孩子实施“液体管理”。增加尿量的药物就是利尿药,这些药物的作用包括:促进水、钠的排泄,降低心脏的容量负荷,减轻组织水肿和肺淤血。最常用的利尿药物是呋塞米(强效)、氢氯噻嗪(中效)、螺内酯(弱效、保钾)。需要说明的是,对于大多数患有简单先天性心脏病且救治及时的孩子,心脏功能受到的影响很小,出院可以无需服用强心、利尿药物。长期使用利尿药物,可能会造成血液中钠、钾、氯离子随着大量尿液同时丢失,出现离子紊乱、酸碱失衡,严重的甚至会造成心律失常。为了预防这类情况,可能会在为孩子开具利尿药的同时,配以一定剂量的补钾药物,如氯化钾缓释片/胶囊、枸橼酸钾颗粒或门冬氨酸钾镁等。
3、抗心律失常药物
心脏手术后可能会出现心律失常,严重的心律失常往往需要药物控制。常用的抗心律失常药物包括:
(1)β-受体阻滞剂:通过延长心脏收缩的不应期、减慢房室结的传导来减慢心率,治疗心律失常。除此以外,β-受体阻滞剂还可以用于控制血压、减少心肌耗氧、增加心脏冠状动脉血供等功能。
(2)钙通道阻滞剂:通过抑制钙离子进入细胞内、防止细胞激动,达到治疗心律失常的目的。常见的钙通道阻滞剂包括:维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓。
(3)胺碘酮:常用来治疗心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心律失常等。服用胺碘酮可能会出现的副作用包括:肺纤维化、甲状腺功能异常、视神经病变、肝毒性等。在服用胺碘酮期间,如果宝爸宝妈们带孩子出门,应注意做好防晒,避免晒伤。
二、心肌病的治疗
            心肌病是结构性心脏病中的一种,侵害了人们的心脏健康,处在发病期间心律失常,且会引发疲劳及呼吸异常的症状出现,影响了患者的劳动能力,治疗该病的工作特别重要,而药物治疗是首选的治疗方法。那么心肌病的药物治疗有哪些?
            1、生长素(GH),经过相关实验证明,长时间生长素分泌低下的话,容易导致患者的左室重量下降,且会引发左室腔内径扩大的出现,生长素可以增强患者的心功能,从而提高了心脏指数,还可以达复左室最大的dp/dt值,有效降低了左室舒张末压,还可以减轻外周血管阻力,对于心率没有影响。
            2、扩血管药物,经常使用的药物有前列腺素、心钠素、维司力农等,应当结合患者的病情以及诱发起因,选择针对性的治疗药物,这样才能发挥药效,有效减轻了心肌病患者的病情,控制了患者的病情发展。
            3、他汀类药物,坚持服用他汀类药物,可以在短时间内治疗心肌病,有效改善了患者的心功能以及神经体液失衡,缓解了患者的临床症状,长时间使用达到了非常不错的疗效。
            4、β受体阻滞剂,这是治疗该病的一线首选药物,服用药物后可减轻患者左心室流出道的梗阻症状,当患者无法耐受β受体阻滞剂时,宜采用非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂,应用最多的药物有维拉帕米、地尔硫卓,需要注意的是两种类型的药物不可以联合应用,会产生负性肌力作用,不利于患者的身体恢复。
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