徐光明
江油市第四人民医院 四川 绵阳 621702
白带涂片检查是临床使用比较多，并且操作比较简单的一种妇科疾病检查手段，其检查原理就是提取阴道分泌物，以此判断疾病类型，即属于哪种炎症。常见的疾病类型包括霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎以及细菌性阴道炎等。需要根据白带涂片检查的最终结果确定炎症类型，并给予相应的药物治疗。念珠菌是一种深部感染真菌，属于子囊菌门，对患者的皮肤、粘膜以及内脏均可造成侵犯，具有急性、亚急性以及慢性炎症三种类型，多数病例都为继发性感染。阴道念珠菌感染是到达生育年龄的女性常见疾病，对女性的身心健康造成严重影响，需要及时发现并通过检查确诊，从而选择合适的治疗方案进行治疗，以此缓解症状，提高治疗效果。白带涂片检查是临床用来检测念珠菌感染疾病的主要方式，检出率比较高，但是会受到检查方法、阴道清洁度、取样时间等因素的干扰，对念珠菌阳性率产生一定影响，所以需要进行系统分析，找到最佳的检查方式，提高检出率。
.png)
一、白带涂片检查方式对念珠菌阳性率的影响
目前，在检查和确诊阴道方面的炎症疾病时，临床上普遍使用的都是白带涂片检查方案，具体包括盐水法、生理盐水+5%冰醋酸法、革兰染色法以及生理盐水+10%氢氧化钾法四种。不同的白带涂片检查方式之间存在一定的操作差异，并且对于念珠菌阳性率的影响也存在一些差异，具体的检查方式和念珠菌阳性率影响表现：第一，盐水法。盐水法是临床上进行白带涂片检查的常规方法，需要由负责检查的医护人员使用无菌的医用棉试子在患者阴道后穹隆处、宫颈口等部位采集分泌物，并放置在装有生理盐水的试管中送检。在进行白带涂片检查的过程中，需要将采集到的分泌物标本直接进行涂片，在显微镜下进行观察，如果发现有卵圆形孢子或者假菌丝与出芽细胞相连接的情形，就可以表现出念珠菌阳性检查结果。
第二，生理盐水+5%冰醋酸检查法。准备工作与盐水法相同，在开始白带涂片检查的时候，首先需要进行生理盐水涂片，然后添加一滴5%浓度的冰醋酸溶液，待溶液彻底溶解并呈现为透明时再进行显微镜观察，最终得到念珠菌阳性检查结果。
第三，革兰染色法。在使用格兰染色法进行白带涂片检查的时候，做好标本采集和准备以后，首先需要对涂片进行干燥，其次使用染色用龙胆紫液对其进行染色10s，接着经过水洗、甩干操作，再加入染液碘溶液进行染色10s，再次进行水洗、甩干。再次向涂片中添加染液脱色液进行脱色操作，10-15s后进行水洗和甩干。最后使用沙黄溶液进行复染10s，并经过水洗后，使用滤纸吸干水分，或者自然放干，进行镜检，获得念珠菌阳性检查结果。
第四，生理盐水+10%氢氧化钾检查法。使用生理盐水进行涂片后，在涂片中添加1滴10%浓度的氢氧化钾溶液，待其溶解透明后开始镜检，得到念珠菌阳性结果。
四种不同的白带涂片检查，在临床上都有应用，经过临床检查试验可以得出结论，四种检查方法相比，盐水法的念珠菌阳性检出率是最低的，一般在22%左右。而其它三种检查方法可以达到32%左右的阳性检出率，并且彼此之间的检出率差异不大，基本一致。白带涂片检查主要是检查阴道分泌物中念珠菌孢子，其普遍附着在上皮细胞的边缘，总量较少时容易观察。在发生炎症以后，标本采集的环境复杂，细胞成分较多，使得生理盐水法不容易发现芽生孢子和假菌丝，所以整体阳性检出率不高，容易漏检。而其它三种检查方法则可以获得较为清晰的视野，便于观察，所以检出率更高。
二、阴道清洁度对白带涂片检查念珠菌阳性率的影响
白带涂片是临床上用来检查和诊断阴道炎症的主要方式，需要提取患者阴道中的分泌物，以此检测其中的念珠菌芽生孢子以及假菌丝。在进行具体的白带涂片检查时，阴道清洁度对于阳性率的检出结果起到一定影响。临床上，对于阴道清洁度的分级可以分为1-4度，是根据阴道杆菌、白细胞以及杂菌的数量多少去衡量的。从不同清洁度的阴道白带涂片检查结果来看，阴道清洁度为3-4度的患者念珠菌阳性率要明显高于1-2度患者。因为一般情况下，女性阴道中的阴道杆菌居多，并有少量的厌氧菌、念珠菌等，形成一个相对平衡的状态。在发生炎症时，人体免疫力下降，会导致内分泌激素变化，破坏这种平衡，使得阴道杆菌减少，促使致病菌繁殖，阴道清洁度下降，更加容易检测出念珠菌。
三、取样时间对白带涂片检查念珠菌阳性率的影响。
在进行白带涂片检查时，患者最后一次用药与白带涂片检查和的取样时间间隔通常为不足24小时、24-48小时、48-72小时以及72小时以上。在白带涂片检查方法、阴道清洁度等其它可能干扰到阳性率的因素相同时，取样时间间隔越长，白带涂片检查念珠菌阳性率就越低，呈现出线性关系。
总之，要想提高白带涂片检查念珠菌阳性率，就需要从检查方法、阴道清洁度、取样时间三方面入手，首先要选择检出率较高的检查方法，例如改良后的盐水法，即生理盐水+5%冰醋酸、生理盐水+10%氢氧化钾，或者可以使用革兰染色法。同时要在患者阴道清洁度3-4度，并且尽可能在最后一次用药后的48小时内进行白带涂片检查，以此才能有效提高白带涂片检查念珠菌的阳性率。