熊建琼
南充市蓬安县中医医院 四川南充 637800
血管内超声（IVUS）将有创性的导管技术和无创性的超声技术相结合，在一种特殊导管的末端连接有超声探针用于进行医学成像的技术，主要包括了超声显像技术与多普勒血流测定技术两方面。该技术可以将超声技术应用于血管内壁的检查，其可以对血管壁结构及官腔形态进行观察，同时还可以测量管腔面积、血管直径及斑块面积，用于判断斑块的性质及偏心程度，在冠心病的介入性诊疗中意义重大。
血管内超声的主要适应症有哪些？
血管内超声主要应用内冠状动脉系统的诊断，例如冠状动脉造影导致的无法明确的病例，病变形态及斑块性质的判断，判断病变长度从而确定支架的选择及放置位置，评价支架手术的疗效，以及远期随访性研究等等。
血管内超声的检查方法是怎样的？
以冠状动脉为例，指引导管选择6F及以上，指引导丝选择0.014英寸，将指引导管放置到冠状动脉口，导丝至靶血管的远端，然后沿着引导丝将血管内的超声导管送到病变位置的远端，从远端至近端以一定速度回撤进行检查，再对重点位置进行着重检查，进行三维重建需要自动回撤。
血管内超声在冠心病介入性治疗中的应用主要有哪些方面？
（1）指导治疗方案的确定。冠心病中的粥样斑块可以根据血管内超声检查结果中回声强度的不同，分为软斑块和硬斑块两种，主要是富含脂质和富含纤维的区别，然后再根据斑块不同选择合适的治疗方案。
（2）指导器具选择。在治疗器具的选择时要参考冠脉造影上的正常节段，但是因为冠脉重塑等一系列原因，大多数的冠脉造影正常节段中都有粥样斑块，导致选择的器具型号一般都偏小。血管内超声的检查结果可以用于器具选择，尤其是其大小的选择，同时使管腔直径更加精确，降低再狭窄和并发症的发生率。
（3）使冠心病介入性治疗的终点更加准确。一般情况下血管内超声检测的管腔径线与冠脉造影与一致，如果存在粥样硬化或者因为介入治疗而出现了斑块破溃、夹层等问题则会导致血管内超声与冠脉造影检测的结果不同。因此，虽然冠脉造影检测结果显示达到了扩张效果，但实际上还有斑块残存，需要扩张或者安装支架，这些都需要通过血管内超声进行检测。通过大量的研究显示，通过血管内超声检测管腔径线来决定治疗的终点，可以确定最小的管腔直径，减少再狭窄的发生。
（4）明确网状支架的位置和扩张效果。
冠心病的介入治疗中网状支架的应用可以减少并发症，但却会使支架内发生再狭窄的概率大大增加，在这些再狭窄中有很大一部分并不是真正的再狭窄，而是由于支架置入时操作不到位造成的，例如，扩张不充分、选择的支架型号偏小、支架变形或从病变位置滑脱等原因。冠状造影对于判断支架置入部位的合理性与再狭窄预测存在缺陷，因此，再狭窄发生时可以采用血管内超声检查，确定其发生的原因，从而确定治疗方案。
（5）血管内超声还可以预测手术后发生再狭窄的可能性。研究表明，通过血管内超声的检测表明结果与实际情况一致，定向切除术后半年内低回声斑块再狭窄的发生概率远大于高回声；无明显斑块碎裂的向心性斑块再狭窄的概率高于纤维性偏心性斑块；PTCA手术后由于血管的回缩（占70%原因）或内膜增生（占30%原因）会导致管腔面积减少；支架置入后的再狭窄主要时由于内膜增生所导致的。所以，通过血管内超声检测到的病变性质可以预测再狭窄发生的概率，从而提前采取措施，降低再狭窄发生的概率。
血管内超声检测有哪些新的技术进展？
(1)三位重建技术
血管内超声可以将血管横断面图像进行实时呈现，然后通过探头的轴向移动，从而建立出血管的三维形态，更加真实地反映血管腔及管壁地立体信息，尤其是对于粥样硬化斑块的结构信息，评价血管节段及介入治疗前后的血管变化等意义重大。
(2)弹性图技术
血管内超声弹性图技术是通过对血管壁径向应变情况的检测，从而反映管壁和斑块的生物弹性特征，分辨斑块的稳定性及成分，预测其破裂情况。张力增高大于1%的区域说明组织产生的压缩量小，脆性增加；张力接近0%说明组织稳定。研究表明，不稳定斑块的张力可由1%上升至2%，另外，钙化斑块的张力是0%-0.2%，而置入支架处斑块的张力更低。
（3）虚拟组织学血管内成像超声技术
虚拟组织学血管内成像超声技术属于后处理技术，通过对反向散射的超声射频信号频谱进行处理，建立斑块的组织图像，能够更加准确的分辨斑块。
（4）血流速度测定技术
血管内超声定量可以准确测定血流速度，对接入性治疗进行有效地指导。
血管内超声有哪些局限性？
目前血管内超声已经被广泛应用于临床，但是其还存在一定的局限性。例如血管内超声成像中由于伪像的影响导致近场图像模糊，进而导致超声导管要大于实际大小。另外，超声导管要垂直于血管长轴，否则会导致图像失真。超声导管的大小也使其无法应用于严重狭窄的病变中。血管内超声中的相控阵探头外直径小于机械探头，导致其分辨率低，成像质量也有所下降。
在血管内超声检测的应用中要充分利用其优势，指导冠心病介入治疗的方案、器具选择、终点、以及预测再狭窄发生的概率等等，同时也可以和其他检测方法配合使用，避免其局限性。