段孟岐 陈湘威 张杨 董婉秋
中山大学附属第三医院，广东，广州，510630
摘要 经鼻胃管喂养是不能经口进食的重症患者肠内营养的主要喂养途径。将鼻胃管准确留置于胃内可避免吸入性肺炎等并发症,有助于顺利开展肠内营养。为了准确定位，本团队将床边X片、床边B超等可视化无创技术应用于隔离病房患者鼻胃管尖端定位。
关键词 鼻胃管 定位 可视化
经鼻胃管喂养是不能经口进食的重症患者肠内营养（Enteral Nutrition，EN）的主要途径[1]。然而，在隔离病房留置胃管为侵入性操作，医务人员有感染的风险，并且穿戴一次性帽子、防护服等防护装备等会影响医务人员听诊效果。因此，为利于临床工作顺利开展及避免医务人员感染，现将本护理团队采用的鼻胃管尖端定位方法及经验报告如下。
1 一般资料
留置经鼻胃管患者7例，其中男2例，女3例，中位年龄70岁，均为武汉市汉口医院重症隔离病区住院患者。
2 护理
2.1 评估
留置鼻胃管前应评估留置鼻胃管的目的、医务人员及患者的个人防护、鼻胃管情况、患者合作程度、体位、吞咽功能、患者鼻部情况等。对于无导丝的胃管，本团队采用冰冻胃管的方法提升胃管硬度，以提高置管的成功率。
2.2 鼻胃管定位方法的选择
鼻胃管定位方法包括体外测量法、回抽胃液法、床边X片法等，其中，体外测量法、回抽胃液法、胃部听诊法及胃液PH试纸测试法操作简便，广泛应用于临床。
2.3可视化技术
2.3.1 B超
Vigneau等[2]对比B超与X片后发现，与X片相比，超声定位的灵敏度可达97.14%。Atalay等[3]将B超应用于新生儿、婴幼儿、儿童的鼻胃管定位，其超声定位的灵敏度达92.2%-100%。床边B超有助于提高重症患者鼻胃管的成功率[4]。本组中7例患者采用床边B超定位鼻胃管尖端位置，但由于胃内容物少、使用无创通气后出现胃胀气等原因，只有1例B超显像清晰。分析其原因可能在于胃内容物较少，影响B超显像,指导患者饮50-100ml水后，4例患者可清晰显像。
2.3.2 X片
X线下是鼻胃管尖端定位的金标准[5]。该方法能及时发现胃管异位，预防吸入性肺炎、食道裂孔疝等鼻胃管尖端留置不准确导致的并发症[6]。因此，对于无法开展床边B超或B超显像不清晰者，可采用床边X片作为鼻胃管尖端的定位方法，以提高留置胃管的安全性。
2.3.3 内镜
喉镜能指引胃管进入食道，胃管能明确鼻胃管的尖端位置，但是，喉镜、胃镜检查为侵入性操作，可出现下咽、食道穿孔等并发症[7]。内镜操作过程可能产生飞沫，增加医务人员感染的风险。
2.3.4 电磁导航器
电磁导航仪是利用鼻胃管内导丝尖端的电磁发射器，通过放置于体外的接受装置和显示器，实时监测鼻胃管置入过程中尖端的位置，该方法主要应用于置管难度较大的鼻空肠管置管与定位[8-9]。
3小结
营养治疗能为危重症患者提供能量。鼻胃管喂养是不能经口进食患者接受肠内营养的主要途径。胃部听诊、回抽胃液等传统方法对于隔离病房患者鼻胃管尖端定位的应用效果不佳，应用可视化技术如床边X片、床边B超，取得一定效果。
参考文献
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