陈晓亮
庆阳市人民医院 甘肃省庆阳市 745000
摘要：肺癌是当前世界上发病率以及死亡率都比较高的疾病之一，应引起高度重视，临床对于可切除的早中期肺癌患者首选的治疗方案是淋巴结清扫术、根治性切除肿块。手术治疗可取得一定效果，但随着手术的不断增多，术后并发症发生率也随之升高，其中最为常见的一种并发症是咳嗽。有的患者可能存在长期慢性咳嗽，对患者生活质量会造成严重影响。
关键词：胸外科手术；术后慢性咳嗽；影响因素
引言：随着现阶段手术的不断增多，在完成手术之后所产生的相关并发症发生率也在不断的升高，并发症中比较常见的情况就是患者出现咳嗽。一些喊着可能会存在长期慢性咳嗽，这对于患者的生活质量有着很大的影响。为了有效预防胸外科术后慢性咳嗽的发生，本文分析了187 例患者术后出现慢性咳嗽的相关影响因素，现报告如下[1]。
1?资料与方法
1.1一般资料
选取胸外科在2017年3月～2019年5月期间收治的187例患者作为实际的研究对象。所有患者均为同一医疗团队完成手术，对晚期肿瘤患者和手术过程中吻合口瘘、大血管损伤、肺栓塞、重要神经损伤等严重并发症患者进行排除，在手术前有长时间的慢性咳嗽并且通过治疗效果不是很理想的患者等进行排除[2]。
1.2方法
在完成手术的六个月内对所选取的所有患者实施随访工作，并且通过医院自制的数字评分法来对患者的咳嗽程度进行评价（0分：无咳嗽；1～3分：轻度咳嗽，对睡眠无影响；4～6分：中度咳嗽，需要采用药物介入治疗；7～9分：重度咳嗽，睡眠中咳醒或者无法入睡；10分：剧烈咳嗽）。在通过医院自制的数字评分法评分中，若是患者正确的用药物来对咳嗽进行治疗，就需要采用没有服药时的标准进行评分，若是随访当中患者的数字评分分数大于4分，就需要给予患者进行相关指导进行治疗。以NRS评分≥4分为标准分组，分析患者性别、年龄、肺部手术部位以及疾病种类等不同因素对胸外科手术患者出现慢性咳嗽的影响[3]。
2.结果
通过卡方检验，患者的性别以及疾病种类等因素和术后发生慢性咳嗽均无明显相关性（P＞0.05），左肺手术患者NRS评分相对于右肺手术患者显著偏低（P＜0.05），左肺手术患者NRS咳嗽评分均＜4分，右肺手术患者14例患者NRS咳嗽评分≥4分。经Logistic回归分析，右肺手术是导致胸外科患者术后出现慢性咳嗽的独立因素（β＝0.854，Waldx2＝9.316，P＝0.035，OR＝2.716）[3]。
3讨论
咳嗽是胸外科患者术后常见并发症，尤其多见于肺叶切除术后患者，开胸与电视辅助胸腔镜手术均可发生。导致患者术后咳嗽的原因众多，主要包括支气管末端缝合线刺激、术后肺解剖结构改变等，这在肺叶切除术中常常无法避免。
不过由此所致咳嗽多于患者术后3个月内自然缓解，无需进行治疗，有少数患者症状较明显需要镇咳治疗，另有部分则会转变为慢性咳嗽，表现为刺激性干咳，多于大笑、深呼吸后或体位改变时诱发，经常规内科治疗效果不佳，影响患者正常生活，因此，采取有效措施减少或消除胸外科术后慢性咳嗽对提高患者生活质量具有积极作用[4]。
在胸外科手术中，经常产生的并发症就是咳嗽情况，特别比较常见在就是患者肺叶切除术之后的患者，开胸和电视辅助进行胸腔镜手术都会产生这种情况。造成患者手术之后产生咳嗽的情况非常的多，主要有支气管末端缝合线刺激以及完成手术之后肺解剖结构改变等，这在实际的肺叶切除术当中是很难有效避免的问题之一。但是，出现这种情况所造成的咳嗽问题，一般患者在完成手术之后的三个月当中就会自然的缓解，不需要进行治疗，但是还是有少部分患者自身的症状通常比较明显，这就需要进行镇咳治疗，还有一些患者会朝向慢性咳嗽的方向发展，其主要表现就是刺激性干咳，大部分会出现在大笑或者深呼吸或者体位发生改变时会出现咳嗽，通过常规的内科治疗其效果往往不是很明显，对患者的正常生活有着很大的影响[5]。所以，就需要采用科学合理的对策或者在完成手术之后慢性咳嗽问题进行针对性的消除，这对于患者生活质量的提升有着非常重要的意义。
本次研究结果显示，肺部手术患者术后NRS评分超过4分的14例患者均行右侧肺癌根治术，该术式对纵膈淋巴结清扫比较彻底，结合手术中对淋巴结的清扫范围、深度、个数以及是否采用止血材料等各方面情况，对胸外科手术患者术后出现慢性咳嗽影响较大的因素可能是彻底清扫纵膈淋巴结，尤其是右侧纵膈淋巴结。目前，临床医师行肺癌根治术的过程中，清扫纵膈淋巴结时习惯性的清扫右侧纵膈淋巴结时会比左侧多清扫2、4组淋巴结，少清扫5、6组淋巴结。笔者猜测可能是由于清扫2、4组淋巴结太大、太深，造成肺癌根治术患者术后长期慢性咳嗽；或者也可能是由于清扫5、6组淋巴结对慢性咳嗽需要的咳嗽反射过程造成破坏有关。2、4组淋巴结的位置位于主气管旁，因此术中清扫2、4组淋巴结的过程中很容易损伤主气管。2、4组淋巴结清扫后淋巴结窝会比较空旷，主气管周围在一定程度上可能会得不到充分的支撑[6]，容易引发刺激反应，进而引起难治性慢性咳嗽。
结束语
综上所述，胸外科右肺手术之后患者产生慢性咳嗽的风险比较高。因此就需要对于胸外科手术之后产生的慢性咳嗽相关管理制度进行研究，将手术方案所提供的相关参考依据进行合理的改进，尽量降低相关慢性咳嗽情况的出现，使得患者在胸外科手术之后可以及时康复。
参考文献
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[3]程钧，曹隆想，牛越群，等.普胸外科术后慢性咳嗽相关因素分析[J].中华胸部外科电子杂志，2017，4（3）：177-180.
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[6]黄群，陈兰，周淋琳，等.肺癌患者术后咳嗽相关生活质量现况及其影响因素[J].解放军护理杂志，2018，35（8）:18-22.