朱英 何玲玲
四川省绵竹市中医医院 四川 绵竹 618200
疼痛即是人体组织损伤或潜在损伤的一种不愉快信息，也是医院普外科一种常见的症状之一。患者若在手术之后出现剧烈疼痛，不仅会降低其治疗的依从性，还会增加并发症的发生概率，对患者的预后有着严重的影响。而护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。护理人员根据护理诊断的特点、护理研究成果、病人功能康复的潜力、病人和其自身的能力确定护理干预措施，以帮助病人达到预订的目标。同时，针对手术患者的术后给予护理干预，可有效缓解患者的术后疼痛，愉悦患者的身心，从而提高患者的术后生活质量。
一、病例摘要
患者，王天培，男，75岁，居民，已婚，因“进行性排尿困难2+年，加重4+天”于2016年12月23日08:35时门诊收入院。病例特点：
1、患者，王天培，老年男性，病程长，反复发作。
2、入院前2+年患者始出现夜尿增多（约5—6次/晚），排尿不畅，尿线变细，尿程变短，无尿频、尿急、尿痛，无恶寒发热，无胸闷气紧，无腹痛腹泻。患者未予重视，症状进行性加重，而在院外就诊治疗（具体不详），症状好转。入院前4+天患者上述症状明显加重，而来我院就诊，门诊以“前列腺增生症”收入我科住院治疗。
3、既往史：患有“高血压病”，院外一直服药治疗，患有“慢性胃炎”病史，否认其他病史。
4、体格检查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP142/70mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神稍萎，正力体型，步入病房，自动体位，查体合作，对答合理。全身皮肤，粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，对光反射灵敏，口唇红润，伸舌居中，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，颈软，无阴抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈征阴性。
5、入院诊断：（1）前列腺增生症伴尿潴留；（2）双肾细小结石；（3）原发性高血压病；（4）慢性胃炎。
二、结果
患者手术顺利完成，经过相应治疗与护理，病情平稳，生命体征正常，未诉尿道不适，无恶心呕吐，无心慌不适，无腹痛等症状。查体：小便正常，腹部平软，下腹部压之不适，余无特殊。
三、护理诊断、护理目标、护理措施及评价
(一）护理问题
手术本身是强烈的应激源，术后引起的疼痛会进一步加剧患者心理应激性，使其态度消极，故而降低舒适感，影响术后康复。
（二）护理目标
针对手术患者的术后给予护理干预，可有效缓解患者的术后疼痛，愉悦患者的身心，从而提高患者的术后生活质量。
（三）疼痛评估标准
对疼痛的评估以患者的主诉为主。采用0～10级线性视觉模拟评分法(VAS)进行评估。在标尺的两端有0～10级的数字,数字越大,表示疼痛程度越大[3]。使用时,先向患者解释,0代表无痛,10代表最严重的疼痛,最后了解患者此时疼痛在标尺的位置。
（四）护理措施
1、正确评估。依照患者的手术方法、家庭背景、工作、性别、疾病、文化程度与年龄等基本资料对患者疼痛进行正确评估，同时也要对患者的饮食、活动、面部表情与睡眠等疼痛指标进行观察，依照情况详细的对镇痛效果进行评估，以此有效的对其进行调整。
2、认知护理：在患者住院治疗的过程中，护理人员可根据生理学、解剖学等知识．向患者详细讲解疾病的相关知识．并介绍手术治疗的方法和相应步骤。
告知患者术后可能会发生疼痛及其疼痛的原因；告知患者可能采取的处理方法，如使用镇痛药物等，确保患者能够详细了解疾病的相关知识及其可能对机体造成的不利影响，进一步认识到术后疼痛的相关知识。
3、心理护理：据相关医学研究资料和实际临床工作经验表明，接受手术的患者往往均会因手术带来的创伤而产生极大的疼痛感，进而出现焦虑恐惧等不良心理情绪，阻碍了患者的后期恢复。因此，对于接受的外科手术的患者，在患者的手术结束之后，护理人员应积极主动的和患者沟通交流，通过患者的言行举止了解患者的内心活动，以便对患者实施针对性的心理疏导；指导患者家属尽可能多的陪伴患者，使患者感受到家庭的温暖，向患者讲解手术结束后的相关注意事项以及患者身体可能会出现的一些反应，使患者提前做好心理准备，避免恐慌，构建良好和谐的护患关系，提高患者配合治疗和护理工作的依从性，增强患者战胜疾病的信心，进一步缓解患者的疼痛程度。
4、药物护理：术后疼痛一般发生在术后的第1天到第3天，逐渐减轻，其中术后第一天疼痛较为剧烈，护理人员应依照患者的主观感觉提供相应的镇痛方法，并详细的为患者介绍各种镇痛方法具有的优缺点，以消除患者的担心、焦虑等不良情绪。
5、行为护理：术后采用合理方式缓解疼痛，如选择舒适体位、及时更换体位、按摩、放松肌肉等方式，促进手术部位血液循环利于术后切口愈合，减轻对术部压力，促进致痛性内源物质吸收，减少术后疼痛程度。术后指导患者早期适量运动、规律饮食、保持愉悦心情，多进食新鲜水果和蔬菜曙。
（五）护理评价
术后疼痛是影响患者治疗依从性与临床治疗效果的重要因素，是术后创伤的综合反应，同时随着人们生活质量不断提高，其对术后镇痛也提出了新的要求。因此，在临床上护理人员必须发挥自身的作用，重视对患者的干预，缓解患者的疼痛症状，进而为进一步改善患者预后奠定基础。
四、总结与讨论
有相关研究显示，作者通过随机性对5例患者术后患者术后的疼痛的临床效果实施观察，不难看出，通过对患者采取有效的护理干预措施，从而减轻患者疼痛，降低发生并发症的概率，促使患者尽早得到康复，提升患者的临床治愈率。另外，从实践经验来看，在临床上需要高度重视以下问题：（1）要指导患者正确认识疼痛。患者对疼痛存在误区是影响预后的重要因素，因此，护理人员应重视对患者的教育，让患者对术后疼痛有一个基本的了解。同时，针对部分患者疼痛难忍的问题，在指导患者掌握缓解疼痛方法的同时，还需给予患者一定的心理护理干预，正确评估患者心理状态，做好患者心理上的辅导，鼓励患者进行自我调节，以达到缓解痛苦的目的。（2）做好环境护理：良好的室内空间环境在缓解患者疼痛中发挥着重要作用，因此在护理过程中，应尽量为患者提供良好的护理环境，避免阳光直射患者，保证室内光线柔和；定期对病房进行清理，降低出现院内感染的概率，这对降低患者疼痛有积极影响。
综上，对外科手术患者实施疼痛护理干预措施，可有效缓解患者的疼痛症状，降低患者的焦虑情绪，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]何娇.普外术后患者应用静脉自控镇痛泵的疗效观察与护理体会[J].中国初级卫生保健，2017，17（26）：83-86.
[2]邱旭君，谢仁青，林月敏，李柳芬.术后疼痛病人自我评估与护士评估比较[J].护理研究，2016，05（10）：73-74.
[3]许志华.护理干预对普外科术后疼痛的影响效果分析[J].中国社区医师（医学专业），2017，12（06）：69-72.
[4]梁桂花，黄夏雷，王坤容，等.舒适护理模式对腹部术后患者疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，14（24）：31-32.