李日新 李晗
长江水利委员会长江医院 湖北 武汉，430013
【摘要】目的：研究分析利尿合剂对顽固性心力衰竭患者的治疗效果。方法：选取2015年1月~2019年12月我院收治的顽固性心力衰竭患者78例，应用随机数字表法将其分为两组，对照组患者单用利尿剂治疗，观察组应用利尿合剂治疗。对比分析两组患者的临床疗效以及药效持续时间。结果：观察组患者治疗后显效率以及总有效率均显著高于对照组，观察组患者药效持续时间显著长于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论：利尿合剂治疗顽固性心力衰竭的临床疗效更好，其药效持续时间更长。
【关键词】利尿剂；利尿合剂；顽固；心力衰竭
顽固性心力衰竭在临床上颇为常见，严重影响患者的身体健康与生命安全。顽固性心力衰竭患者需要长期对症治疗，改善症状[1]。利尿是治疗顽固性心力衰竭的必要方式，但单用传统的利尿剂治疗效果不太理想、药效持续时间较短[2]。本研究将探讨分析利尿合剂在顽固性心力衰竭患者中的应用效果。
1 资料及方法
1.1 临床资料
选取2015年1月~2019年12月我院收治的顽固性心力衰竭患者78例。按NYHA心功能分级，所选患者均为心功能III级或IV级。所选患者均对本研究知情同意，本研究已获我院伦理委员会批准。应用随机数字表法将所选患者平均分为观察组和对照组。观察组患者中男20例，女19例；年龄42~88岁，平均（67.29±10.18）岁。对照组中男21例，女18例；年龄44~90岁，平均（66.14±10.52）岁。两组患者相关临床资料均无较大差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予控制水分摄入、休息、应用神经内分泌抑制剂、正性肌力药和血管扩张剂等常规治疗。对照组在常规治疗同时单用呋塞米针剂（国药准字H31021063，上海禾丰制药有限公司生产，规格为2ml：20mg），先静脉推注20mg，然后续以60~80mg呋塞米针剂，并用生理盐水稀释至30ml，以10mg/h速度泵完。观察组患者在对照组治疗方式基础上再加入多巴胺（国药准字H32023366，亚邦医药股份有限公司，规格为2ml：20mg×10支），多巴胺剂量为每日20~40毫克，泵速为2ug/kg.min。两组患者均以10天为一个疗程，一个疗程结束后观察其疗效情况。
1.3 观察指标
患者治疗后相关临床症状消失，NYHA心功能分级改善2级及以上为显效；治疗后相关临床症状有明显好转，心功能改善1级为有效；治疗后相关临床症状无明显好转或心功能分级相较于治疗前无减轻为无效。总有效率为显效患者所占比率与有效患者所占比率之和。
观察统计两组患者治疗后药效维持时间，主要根据患者每小时尿量和排尿频率变化情况进行确定。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效情况
观察组患者治疗后，显效23例，有效15例，无效1例，总有效率为97.44%；对照组患者治疗后显效15例，有效18例，无效6例，总有效率为84.61%。两组比较，x2=10.0746，P=0.0015（P＜0.05）差异具有统计学意义。
2.2药效维持时间
对照组患者用药后药效维持时间为（15.93±1.68）h，观察组患者用药后药效维持时间为（17.43±1.85）h。两组比较，t=3.7485，P=0.0003（P＜0.05）差异具有统计学意义。
3 讨论
一般心力衰竭患者经过强心、利尿、扩充血管等相关治疗后，可以有效改善患者相关症状。但也有部分由于大面积心肌丢失、心血管畸形、心瓣膜并等原因也可能会导致其心力衰竭症状反复发作，形成顽固性心力衰竭[3]。控制体液潴留是治疗心力衰竭的重要手段。
呋塞米是传统利尿剂，能增加对水和电解质排泄作用，主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对钾钠主动吸收，使官腔液钾、钠离子浓度降低，降低渗透压梯度差，从而增加钾钠排泄[4]。单用呋塞米利尿的效果强但维持时间短，对于难治性心力衰竭患者单用呋塞米，其治疗效果和维持时间较为有限。
多巴胺是体内合成肾上腺素前体，具有肾血流量及肾小球滤过率增加的效果，能促使钠的排泄，从而增加尿量[5]。同时，小剂量的多巴胺的应用也可以增强心肌收缩力，帮助扩充血管等，从而利于心力衰竭患者病情的控制。本研究中对照组单用呋塞米治疗，对照组应用呋塞米与多巴胺组成利尿合剂治疗。结果显示观察组患者治疗后其总有效率显著高于对照组，其药效维持时间也显著长于对照组。
综上所述，利尿合剂治疗顽固性心力衰竭的临床疗效更好，同时药效维持时间更长，更值得推广。
【参考文献】
[1]曾波,张秋霞.利尿合剂联合治疗对慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子水平的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(4):38-39.
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[3]任得志,张军茹,李芳, 等.养心合剂治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗的临床疗效[J].辽宁中医杂志,2019,46(9):1888-1890.
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[5]赵云.利尿合剂联合常规疗法治疗慢性心力衰竭的疗效及对患者心功能、血清BNP、H-FABP和Nexilin水平的影响[J].中国实用医刊,2018,45(24):80-83.