李殿强
济南市第三人民医院 山东省济南市 250101
摘要：近距离放射治疗(BT)在肿瘤治疗中，尤其在妇科恶性肿瘤治疗中发挥着重要作用。医学物理师为患者提供安全有效的后装放射治疗的同时，肩负着辐射防护安全管理及设备常规质量控制保证等重要工作，在各环节中发挥着重要作用。分析BT中放射源安全管理、环境辐射安全、设备质量控制、治疗流程管理以及人员防护要求等各环节的技术特点，评估医学物理师在BT中的重要作用，加强医学物理师的专业素质和业务能力培养，探索放射治疗技术高级人才的发展方向。
关键词：医学物理师；肿瘤放射；作用
引言
提起医学物理师，很多人可能对他很陌生，但对于肿瘤放射治疗来说，他又是不可或缺的重要一员。放射治疗是肿瘤治疗的三大手段之一，大概有70%的肿瘤患者需要做放射治疗，而我国只有20%到30%。随着经济的发展与医疗技术水平的不断提升，我国肿瘤放射治疗也迎来了飞速的发展，医学物理师也变得越来越重要。基于此，医学物理师这个职业也受到更多地重视，相关职业规划和培养路径趋于完善。然而在现阶段我国医疗行业中，医学物理师的重要性还没有得到充分认同，和国外相比还有比较明显的差距，使得我国医学物理师人才匮乏，广大基层单位缺乏高水平医学物理师,且职称问题日益凸显。本文旨在引起医疗行业对医学物理师的重视，充分认识到医学物理师在肿瘤放射治疗中的重要作用，明确医学物理师的重要地位。
1放疗物理师的重要性分析
肿瘤放射治疗是一种用射线杀死肿瘤的医学方法，利用先进的计算机技术和射线的物理原理和方法，通过物理师的经验和技术来治疗各种肿瘤疾病，从而为患者解除病痛，达到身体健康。放射治疗是放射治疗物理学家从业者，参与者和研究者。他们需要物理学科的基本知识，医学、放射治疗和完成一个独立的诊断成像物理。辐射物理学家可以使用临床医师完成临床诊断和治疗，教学和研究放射治疗物理和技术，和开发新的任务，诊断技术、设备和解决方案。储备和供应学习放射肿瘤学人才不能满足放射肿瘤学的快速发展的需要，和改变放射肿瘤学的缺乏人员现状，有必要促进放射肿瘤发展的方式，也促进其他相关学科发展的必要措施。辐射物理学家胡教授伊敏模型当代物理老师，他高度肯定了放疗物理师的重要性，一些发达国家在欧洲和美国，放射治疗物理学家医疗机构已经成为一个重要的位置。他们有很长的专业历史，仅次于临床医生。不幸的是，中国很少有放射治疗物理师。更重要的是，医院内大多数人仍然不了解放射治疗物理师的重要性，这导致了放射治疗物理师和高精度放疗设备的出现存在时间差，这些问题对癌症放射治疗的长期发展是无益的。
2医学物理师在肿瘤放射治疗中的应用
2.1BT流程和规范
BT与常规放射治疗流程不同，需严格按照无菌操作，且无需以固定膜体形式进行定位。技师作为治疗的实施者在各流程中扮演重要角色。以妇科治疗为例，治疗流程分为以下8个步骤。
(1)根据医师给出的当日患者治疗申请单，严格执行查对制度核实患者信息，确认准确无误后，告知患者治疗前的准备流程和注意事项。(2)在确保操作间＞30min紫外线消毒情况下，严格执行无菌操作规范，由技师、护士配合医生为患者置入施源器，置管过程中应时刻注意并询问患者身体情况。(3)置管完毕后检查患者有无不适并通过转运床将患者运送至定位机室进行定位，定位过程中需确保患者体位不变。(4)完成定位后，保持患者原体位并将其运送至治疗机房，用输源管将机器和施源器接头相连接，固定治疗床，并告知患者保持体位等待治疗。(5)将定位影像传输至医师工作站，由医师勾画危及器官及靶区。(6)将勾画完成的定位影像传输至计划工作站，由物理师制定及优化计划，经医师评估确认后输出并打印计划单。(7)技师在治疗工作站导入对应计划、确定治疗通道、核对源活度并核对所有治疗参数，确认无误后，在确保患者状态允许的情况下进行治疗。(8)治疗结束后，确保安全回源，进入治疗室内将输源管与施源器断开连接，并将输源管安全存放，将治疗床推送至操作间配合医师取出纱条和施源器，观察患者有无出血并询问有无不适。若无不适和出血，由患者家属将其搀扶出治疗室，若出血量较多，可用碘仿纱布压迫止血，让患者休息15min左右，8h后取出纱布，无不适后由家属搀扶出治疗室。
2.2医学物理师在放射治疗方案中的应用
医学物理师参与计划制定全过程,包括前期的体模、设计和验证等等，是治疗方案的设计者与决策者。通常情况下，一个完整的治疗方案需要肿瘤放疗医生、影像诊断医生以及医学物理师共同商讨并确定。医学物理师需要准确地理解医生的想法，根据医生勾画的肿瘤和器官的结构，以及给定的剂量和体积的关系，选择合适的治疗方式，然后进行治疗计划的设计，并不断对计划进行优化和改进，以尽量满足临床处方要求。在治疗之前，评估通过后的计划还必须在模体中验证，确认际计划剂量与输出剂量是否相符合，达到相应的标准后方可对病人实施。最后，在治疗过程中医学物理师还需要对治疗的各项数据和执行情况进行监督和管理。
2.3BT中的护理及心理疏导
BT是治疗肿瘤的一种独特手段，部分患者尤其是初次接受治疗的患者及家属对其知之甚少。当此类较高的信息需求得不到及时回复，会加剧患者焦虑及紧张情绪，导致患者治疗配合度较差，甚至不能坚持做完整个疗程。虽然医师会在患者在就诊过程中，尽最大可能对该项治疗进行解释，但对部分患者来说仍旧不够。因此需要医学物理师在治疗中加强对患者的信息传达与心理疏导，尽可能减少患者痛苦，增加其满意度。医学物理师接受专业培训后，可在患者治疗中更好地为其实施健康教育，便于患者进一步了解放射治疗设备、BT过程及治疗中的注意事项。医学物理师应做好患者治疗前培训工作，确保患者在治疗中遇到突发事件或偶发不适时，及时向工作人员反馈沟通，同时可对患者治疗后可能出现的并发症和防治方法进行适当补充指导，使患者做足心理准备，确保其治疗的顺利完成。
结语
当前，专业的医学物理师是各医院急需的人才，随着科学技术的进步，肿瘤放射治疗技术及设备的不断发展，物理师在保证辐射安全，提高治疗技术水平，为患者提供高质量服务等方面的工作任务及责任也越来越大，所起的作用也越来越重要。
参考文献
[1]张璋,赵晋红.医学物理师在肿瘤放疗中的角色定位[J].中国医疗设备(9):115-116+165.
[2]林淑莹.医学物理师在肿瘤放疗中的作用与地位[J].临床合理用药杂志,11(28):181-182.