顾文惠
常州市中医医院病案室 江苏常州 213000
【摘要】目的：分析医院质控管理在病案统计工作中的重要性。方法：将我院2018年共37430份病案和2019年共39050份病案分为A、B两组进行分析比较，其中B组（2019）病案统计工作我院实施质控管理。结果：B组病案统计缺陷和病案管理问题发生率明显低于A组。结论：通过整合医院信息系统提高病案统计数字化管理系统，同时在病案统计工作中实施质量监控能有效降低病案内容质量和管理问题中的差错率。
【关键词】质控管理；病案统计；病案管理
病案统计工作主要是指对患者在住院期间的资料和治疗过程进行记录和统计[1]。在新医改背景下，病案统计工作不仅能体现医院管理的实际情况，也能体现等级医院的医疗水平；能为医院决策者提供科学可靠的依据，制定出新的医院发展策略；病案统计信息不仅能为医护人员、患者提供重要的诊疗信息，也能为医院医疗纠纷提供重要的文本证据[2]-[4]。如何提高病案统计工作质量，减少病案工作中的差、漏、缺问题，以及加强病案管理过程变得极为重要。本文通过2018年和2019年两年病案质量统计的比较，2019年明显降低因人为原因而导致的多种病案管理问题[5]-[7]，进一步探究质控管理在病案统计工作中的重要性。
一、资料与方法
（1）一般资料
收集我院2018年共37430份病案和2019年共39050份病案。所有病案资料均为我院骨科、普外科、心血管科、产科、呼吸内科等科室住院患者。
（2）方法
将两年病案分为A、B两组进行分析比较。其中A组（2018）为常规组，通过常规病案统计管理信息系统进行信息的录入。B组（2019）除了进行常规病案统计管理信息系统进行信息的录入外，同时开展信息质量控制管理。由医院高年资医师和病案室人员组成病案质控小组。除及时纠正病案内容质量问题，对病案管理过程中出现的问题进行纠正总结。从而制定科学的符合医院自身的数据质量控制措施[8]-[10]。
（3）统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示。采用x2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。
二、结果
2019年病案内容质量问题发生率1.87%（730/39050）、病案管理问题2.21%（862/39050），均小于2018年的5.23%（1953/37340）、4.77%（1780/37340）。
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三、讨论
病案统计工作是医院管理过程中的重要组成部分，也是一个医院整体医疗水平的体现。过去的常规病案统计工作由于医院重视度不够，加上医护人员也缺乏工作责任心，使病案统计信息原始资料缺失，记录不完整。加上病案管理人员自身对病案统计工作重要性认识不足，使病案统计管理不科学、技术手段低，已无法适应现代化病案信息管理需求。因此，加强医院病案统计管理工作，成立病案质量控制系统，已经变得越来越重要。个人认为，为了增强病案质控效果，还需要注意以下几点：
（1）提高全体医护人员对病案统计工作重要性的认识
医院定期组织质控人员对医护人员进行规范病案书写培训，并定期评出优秀病案和不合格病案，并与个人绩效挂钩[11]-[12]。对临床医护人员多次出现病历书写不规范、病程记录不准确，归档不及时应进行全院通报、并予以处罚[13]。
（2）加强病案统计人员管理培训工作，及时掌握最新国际疾病分类标准和原则，熟练掌握各种诊断和编码知识，按编制合理配备病案统计人员[14]。积极参与病案统计质控管理工作，对病案管理工作中发现的问题及一些合理化建议及时上报医院管理部门。经常组织医护人员学习《医疗机构病历管理规定》和国际疾病分类知识，制定规范的病案首页书写标准。
（3）实现全院计算机网络覆盖。全面实施电子病案[15]。全院信息和资料实现共享，加大病案管理工作的投入对病案统计录入及采集软硬件进行及时更新，提高病案统计工作自动化水平。同时，保证医院管理所需的各类数据和报表的准确性。
综上所述，医院病案统计工作水平能直接体现医院综合实力水平，这就使加强病案质控管理变得越来越重要。
【参考文献】
[1]李璋恒."大数据"时代下的医院病案信息管理[J].心电图杂 志(电子版),2018,7(3):192-193.
[2]金应莲，陈宋元．加强病案首页监控 提高统计数据质量[J]．中 国医院统计，2005，12(1)：86．
[3]赖丽文，王逸纯，赵淑媛 . 现代化信息技术在病案管理中的应用 [J]. 中 国病案，2014，22（4）：34-36.
[4] 王薇 . 病案在医患纠纷处理中的重要作用及其规范化管理［J］. 中国卫生产业， 2015， 12 （18） ：73 .
[5] 荣雯雯，汤钦华，李波， 等 . 无纸化病案管理系统在某院病案管理工 作中的实践探讨 [J]. 中国病案，2019，20（8）：3-5.
[6]朱晓荣．1000份住院病案首页数据质量缺陷分析及对策［J］． 农垦医学，2017，22(3)：156—158．
[7]王小利，汪娟．病案书写质量对疾病编码正确性的影响［J］． 中国全科医学，2018，25(5)：54l一543．
[8]牟善红,刘同中,夏拥军.某三甲医院 2 0 15 年病案终末质控结果分析[J].继续医 学教育,2 0 1 6,3 0(0 8):8 3-84.
[9] 祝日杰,王兴武.电 子 病 历 在 线 质 控 住 院 病 案 首 页 的 缺 陷 分 析 [J].中 国 病 案, 2 0 1 9,2 0(11):11 -1 4.
[10] 谢敏，唐建中． 对提高我院外科病历书写质量的探讨［J］． 中国医 疗管理科学，２０１７，７（２）：３７-４０．
[11]杜晓曦，张丽，王颖，等 . 病案书写质量对疾病分类准确性的 影响［J］. 中国病案，2016，17（9）：16-18.