高晓冬 施长宏
常熟市浒浦卫生院 内科，江苏 常熟，215512
【摘要】目的：研究阿卡波糖与瑞格列奈分别联合二甲双胍治疗2型糖尿病（T2DM）对餐后血糖的影响。方法：2019年1月～2020年5月，选择本单位管理的66例T2DM患者。A组33例，用药选择：阿卡波糖片+二甲双胍片；B组33例，用药选择：瑞格列奈片+二甲双胍片。连续治疗12周，观察其疗效。结果：A、B两组治疗前血糖指标无明显差异（P>0.05），治疗后B组FPG低于A组（P<0.05），而2hPG、HbA1C两组无明显差异（P>0.05）。治疗后B组显效率高于A组（P<0.05），而总有效率两组无明显差异（P>0.05）。结论：阿卡波糖与瑞格列奈分别联合二甲双胍治疗T2DM对餐后血糖的控制效果近似，而瑞格列奈片联合二甲双胍片对于FPG控制更佳。
【关键字】T2DM；阿卡波糖；瑞格列奈；二甲双胍
2型糖尿病（T2DM）是一种慢性病，影响全球8.3%的成人，已达到全球流行病的水平。根据国际糖尿病联合会(IDF)的报告，有3.87亿人患有糖尿病，预计到2035年这一数字将达到5.92亿[1]。T2DM的有效管理及控制对于目前患者个人及社会已日益迫切。为了达到最佳的血糖控制，通常需要依靠多种药物或胰岛素的联合治疗，为研究临床多种联合用药对T2DM患者的血糖控制情况[2]。笔者选择2019年1月～2020年5月本单位管理的66例T2DM患者，采用阿卡波糖与瑞格列奈分别联合二甲双胍进行治疗，现将成果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本单位2019年1月～2020年5月管理的T2DM患者，共66例。其中，男38例、女28例，年龄41～68岁（52.9±5.3岁），病程2～11年（7.8±4.3年）。基础疾病情况：高血压27例、高血脂13例、冠心病3例、轻微糖尿病并发症8例。纳入标准：筛选患者时诊断参考1990年WHO制定的T2DM诊断标准；沟通顺利，依从性佳；病例及随访资料完整；血糖控制不满意且饮食控制不达标。排除标准：合并有严重精神性或神经性疾患；合并有严重糖尿病并发症；合并有严重心肝肾等脏器功能障碍；对本研究所用药物过敏。根据治疗用药情况分为A组及B组，两组基本资料无显著差异，具可比性。
1.2治疗方法
两组患者纳入慢性病管理后完善相关检查，了解基础信息包括饮食、锻炼、用药依从性等，并分析患者近3月用药及血糖控制情况。本研究治疗用药均由同一位高年资医师完成，使用药物包括阿卡波糖片、瑞格列奈片、二甲双胍片三种药物。用药方式：阿卡波糖片50mg po tid；瑞格列奈片1～4mg po tid；二甲双胍片500mg po tid。A组用药选择：阿卡波糖片+二甲双胍片；B组用药选择：瑞格列奈片+二甲双胍片。连续治疗12周，观察其疗效。
1.3评价方法
（1）血糖指标：治疗前、治疗12周，测定FPG、2hPG、HbA1C。（2）疗效评价：参考以往文献[3]，制定疗效评价标准，根据临床症状及血糖控制情况分为显效、有效、无效。计算：显效率=显效/总例数，总有效率=（显效+有效）/总例数（见表1）。
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1.4统计方法
采用SPSS 22.0统计软件进行分析，采用t检验或χ2检验检测，检验水准α=0.05，即P＜0.05则差异存在统计意义。
2.结果
用药及随访期间，两组患者未产生严重不良反应，仅部分患者出现轻微胃肠道反应，未予特殊干预，均自行缓解。A、B两组治疗前血糖指标无明显差异（P>0.05），治疗后B组FPG低于A组（P<0.05），而2hPG、HbA1C两组无明显差异（P>0.05）。治疗后B组显效率高于A组（P<0.05），而总有效率两组无明显差异（P>0.05）。（如表2-3）
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3.讨论
T2DM患者血糖水平出现失控表现时会导致疾病进展，从而增加并发症及死亡率。我国T2DM患者的血糖情况与西方国家有所不同，西方国家血糖控制失衡主要表现在FBG升高的患者比例较高，而我国主要表现在PBG升高的患者比例较高。因此，国内外对于T2DM的用药方案有所差异，对我国T2DM患者来说，控制餐后血糖显得尤为重要[4]。阿卡波糖作为一种葡萄糖苷酶抑制剂，为临床治疗饮食控制不佳的T2DM患者首选药物。葡萄糖苷酶主要作用是消化食物中的多糖（淀粉、蔗糖、麦芽糖），使之转化为葡萄糖。其抑制剂则通过阻断多糖的降解过程，从而起到有效控制餐后血糖的上升。瑞格列奈是一种非磺酰脲类胰岛素促分泌剂，降糖作用与磺脲类药物基本一致。还通过关闭K+通道，从而增加并诱导Ca2+内流，最终使胰岛素分泌增加。瑞格列奈被认为可以通过增强早期胰岛素分泌和增加胰岛素分泌总量来降低餐后血糖水平。二甲双胍主要是通过抑制肝脏中的糖异生作用来改善高血糖，它可以改变肠道微生物群的组成，激活粘膜AMPK，从而保持肠道屏障的完整性。此外，还能增加靶器官对胰岛素的敏感性，抑制胆固醇的合成及储存。二甲双胍的这些作用会降低循环中的脂多糖水平，提高葡萄糖的利用度。通过本次研究发现，阿卡波糖与瑞格列奈分别联合二甲双胍治疗T2DM对餐后血糖的控制效果近似，而瑞格列奈片联合二甲双胍片对于FPG控制更佳。临床用药时可根据患者血糖情况进行选择性用药，而对于空腹血糖较高的患者，笔者更建议采用瑞格列奈片联合二甲双胍片治疗。
参考文献：
[1]Pandey A, Chawla S, Guchhait P. Type-2 diabetes: Current understanding and future perspectives[J]. IUBMB Life, 2015, 67(7):506-513.
[2]吴芳. 2型糖尿病抗糖尿病药物治疗与血糖控制状况分析[J]. 糖尿病新世界, 2019, 22(19):59-60.
[3]冯立. 瑞格列奈分别联合阿卡波糖和二甲双胍治疗2型糖尿病的效果对比[J]. 2019, 26(14):76.
[4]张辉, 张琳美. 糖尿病类药物联合用药的临床研究进展[J]. 天津药学, 2019, 31(04):75-78.