赵云
山东省淄博市妇幼保健院 山东省淄博市255000
摘要：目的：探究盆底超声联合断层超声显像技术对脏器脱垂患者盆膈裂孔的显像特征。方法：收集2019年5月－2020年3月本院确诊的78例脏器脱垂患者作为研究对象（病例组），同期行正常阴道三维体检健康女性25例作为对照组。采用盆底超声获取两组在Valsalva试验下盆膈裂孔面积，盆膈裂孔扩张分为轻度扩张（25~29cm2）、中度扩张（30~34.9cm2）、重度扩张（＞35cm2）。将盆底超声结合断层超声显像技术观察在收缩状态下盆膈裂孔闭合完整性、断裂情况，分析盆膈裂孔面积与病例组生育、子宫切除手术及方式关系。结果：病例组78例中盆膈裂孔轻度扩张38例（48.7％）、中度扩张25例（32.1％）、重度扩张15例（19.2％），盆膈裂孔面积大于对照组，肛提肌断裂发生（43.6％）多于对照组（4.0％）（Ｐ＜0.05）。病例组中盆膈裂孔面积子宫全切除者大于未切除者，已生育者大于未生育者，盆膈裂孔面积随着生育次数增加而增大（均P＜0.05）。结论：盆底超声联合断层超声显像技术能有效观察盆膈裂孔、肛提肌断裂情况，子宫全切术、生育次数较多患者盆膈裂孔面积扩张较明显。
关键词：脏器脱垂；盆膈裂孔；盆底超声；断层超声显像技术
泌尿裂孔是指肛提肌所形成的狭长裂隙，也是肛提肌生物动力学中的重要组成部分，其可有效反映肛提肌结构和功能。而女性妊娠分娩过程中，常会造成盆底结构和功能损伤而导致盆底肌肉松弛，尤其是引起肛提肌的顺应性和弹性下降，从而使肛提肌等肌肉组织不能有效支持与支撑盆底内组织脏器，甚至导致盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP）等疾病发生，影响患者的身体健康[1]。因此，有效评估产妇产后泌尿裂孔对及早发现POP等疾病具有重要的临床意义。而超声是常用的检查方法之一，且随着技术的发展，多平面成像等超声新技术已逐渐被应用于临床诊断中，其具有操作简单、图像清晰、可重复、效率高等特点。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年5月－2020年3月本院妇产科确诊的脏器脱垂患者临床资料。
纳入标准：①符合相关盆腔脏器脱垂诊断标准；②盆膈裂孔＞25cm2；③临床资料完整；④患者及家属签署知情同意书。
1.2方法与指标
彩色多普勒超声（美国GE公司，E8），配套三维容积腹部探头及腔内探头，三维容积探头型号RAB2－5－D，三维容积腔内探头RIC5－9－D。
1.2.1盆底超声检查及图像
常规准备后经会阴置入探头，获得盆底正中矢状位平面图，二维扫描并开启尿道全长最大矢状切面，嘱受检者深呼吸进行Valsalva动作，盆底肌呈现最大程度向背尾侧移动，按下冻结键并坚持5ｓ，获得三维图。显示为“Ｕ”型盆膈裂孔结构，由耻骨直肠肌与耻骨尾骨肌组成。
使用容积探头，做用力缩肛动作，观察由膀胱、尿道、宫颈、直肠壶腹部向头部移动，在耻骨联合上方，减少矢状位盆膈裂孔前后径，按下冻结键，获得三维图像。利用超声仪中软件系统进行图像处理，在动作标准情况下测量３次取平均值，检查时间20min。
1.2.2盆膈裂孔面积测量
在标准盆膈裂孔三维平面测量面积，调节到最佳状态，耻骨联合后下缘内侧与肛提肌内侧缘围成的面积，通常情况呈菱形，经超声仪软件系统处理图像。趾骨联合中点（盆膈裂孔横断面及其前后径），双侧趾骨直肠肌交汇内侧缘中点间距离，盆膈裂孔左右径（趾骨直肠两侧支内缘间最大距离），上述围成范围作盆膈裂孔面积，测量并记录。
2结果
2.1两组临床资料比较
共纳入脏器脱垂患者78例（病例组），年龄（53.3±11.3）岁（40~65岁），脱垂类型分别为前腔室脱垂15例、中腔室脱垂6例、后腔室脱垂12例、任意两个腔室脱垂25例、全部脱垂20例。对照组25例，年龄（49.7±10.8）岁（41~64岁）。两组年龄比较无差异（Ｐ＞0.05）。病例组轻度盆膈裂孔38（48.7％）、中度扩张25例（32.1％）、重度扩张15例（19.2％）。经盆底超声观察，轻度盆膈裂孔呈菱形，肛提肌部分回声较弱，边缘模糊；中度盆膈裂孔呈圆形，部分患者存在前后径拉长；重度盆膈裂孔呈不规则圆形，肛提肌出现异常回声或连续性不佳。
2.2两组肛提肌断裂情况比较
断层超声显像模式观察两组盆膈裂孔形状，病例组肛提肌断裂发生［34例（43.6％）］多于对照组［1例（4.0％）］。
3讨论
诊断盆底功能障碍疾病主要由影像学进行，包括磁共振成像、ＣＴ、盆底超声、断层超声显像技术等，其中磁共振成像具有组织高分辨率、图像显示清晰等优势，但由于耗时长、检查费用较高，检查时无法准确评估患者动作，存在一些假阴性。ＣＴ具有放射性，不能运用于孕妇群体，同时对盆底功能障碍疾病无临床应用指征。盆底超声具有图像质量较高、操作简单等优点，患者认可度较高。既往研究表示，盆腔三维超声可视化模型有助于清晰显示任意断层方位上解剖结构。断层超声显像技术能够在立体空间显示平行多切面同屏，支持动态记录、分析数据及测量参数，还能调节切面，直接观察器官及组织[2]。
本研究病例组子宫切除术后者盆膈裂孔扩张高于未切除者。子宫切除术一定程度损伤了骶韧带、子宫主韧带、圆初带、血管，造成膀胱、直肠移位，使盆底解剖结构发生变化，造成盆底神经组织损伤。既往研究表明，孕产次是女性盆底功能障碍疾病独立危险因素。本研究病例组中已生育者盆膈裂孔面积大于未生育者，说明随着胎儿胎龄及附属物逐渐增大增重，子宫盆底组织受压加强，当盆底结构变化弱化机体自身代偿能力，则盆底功能障碍发生。且随着生育次数的增加，盆膈裂孔面积也增大，说明过多的生育次数可造成盆膈裂孔面积扩张。
综上所述，盆底超声联合断层超声显像技术能够有效观察盆膈裂孔、肛提肌断裂等情况，绝经、行子宫全切术、生育次数较多者盆膈裂孔面积扩张较明显。
参考文献：
[1]王爽，王静. 经会阴二维与三维超声评价女性产后盆底功能损伤的研究[J]. 中国数字医学，2018，13（2）：95-97.
[2]李晗姝，刘艳君，王学梅，等. 经会阴三维超声观察肛提肌裂孔评估盆底功能障碍疾病患者的手术效果[J]. 中国超声医学杂志，2016，32（11）：1 025-1 028.