吴斌1 刘爱环2 李冠华3李德正4
1234寿光市人民医院呼吸内科 山东 寿光 262700
摘 要:目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗(HHFNC)在病情较轻的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用价值。结果:两组患者治疗后24hＲ、PaO2、PaCO2均较治疗前好转，组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前后Ｒ、PaO2、PaCO2组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组有创机械通气比例及总机械通气时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。A组患者舒适度较B高，并发症例数较B组少，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:HHFNC能改善轻症AECOPD患者通气功能，临床效果与NPPV相似，且能提高患者舒适度，降低并发症的发生，减少护理工作量。对此类患者，优先选用HFNC治疗。
关键词:高流量湿化氧疗;慢性阻塞性肺疾病;无创正压通气;治疗效果;并发症
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2017年12月入住我院重症医学科一区的AECOPD患者79例，其中男46例，女33例，年龄54～67岁，平均(60.2±12.4)岁。入选患者均诊断明确，入ICU时动脉血气分析pH值≥7.35，PaCO2＞45mmHg，PaO2＞50mmHg，呼吸频率＞25次/min，意识清醒，有较好的气道保护能力及自主呼吸能力，无严重心脑疾病及其他脏器功能不全。将入选患者随机分为经鼻高流量湿化氧疗组(A组，n=38)及无创正压通气组(B组，n=41)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。纳入标准：①患者经诊断符合COPD的相关诊断标准[1]，且处于急性发作期；②年龄≥18岁者；③意识清醒，有自主呼吸能力者。排除标准：①存在严重心脑疾病者；②高碳酸血症者；③存在肝、肾等脏器严重功能障碍者。
1.2方法
两组患者均给予支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等常规药物治疗，并予以液体平衡、营养支持以及面部皮肤护理。参照组患者采用无创正压通气进行呼吸支持。采用PB840型呼吸机（美国泰科公司），选用面罩或鼻导管进行吸氧，通气模式设定为压力支持通气（PSV）＋呼气末正压（PEEP），初始吸气压力设置在5～8cmH2O，呼气末正压设置在2～4cmH2O。氧浓度维持在30%～35%。根据患者的吸氧和呼吸变化情况适当调整参数。研究组患者则采用HHFNC进行呼吸支持。采用Optiflow型经HHFNC系统（Fisher&Paykel公司）。温度设定为37℃，初始的氧流量设置在35～40L/min，并逐渐上调氧流量，最高设置为60L/min。氧的吸入浓度设置定在30%～40%。根据患者的呼吸指标变化情况适当调整参数。当两组患者在无创辅助通气过程出现有创机械通气指征时，需要行气管插管改用气管插管呼吸机进行有创通气治疗。有创机械通气的指征包括：①病情明显恶化，呼吸困难加重；②呼吸心跳骤停；③患者严重不耐受；④意识状态恶化；⑤充分治疗后，血气指标无显著改善。［2］
1.3观察指标及评价标准
两组患者均进行呼吸支持24h，比较两组患者治疗前后的呼吸频率（R）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）等各项通气指标的变化情况，统计两组患者的气管插管机械通气率、治疗依从性以及并发症发生情况。①治疗依从性采用调查问卷方式进行调查，满分100分，>90分视为治疗依从。②并发症主要包括口咽干燥、面部压疮、腹胀、刺激性结膜炎等。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗效果比较:两组患者治疗后 24 hＲ、PaO 2 、PaCO 2 均较治疗前好转，组内差异有统计学意义(P ＜ 0. 05)。两组患者治疗前后 Ｒ、PaO 2 、PaCO 2 组间比较，差异无统计学意义(P ＞0. 05)，两组有创机械通气比例及总机械通气时间比较，差异无统计学意义(P ＞0. 05)。见表 1。
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3讨论
本研究结果显示，两组患者治疗后的R、PaCO2均低于治疗前，PaO2、OI高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的R、PaO2、PaCO2、OI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的治疗依从性高于参照组，并发症总发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。该结果与潘志娟[5]的研究结果一致，提示COPD急性加重期患者采用HHFNC的方式进行呼吸支持治疗，能够有效改善患者的通气功能，且患者的依从性好，并发症少，不过在治疗过程中需注意监护及护理。
结束语
综上所述，COPD急性加重期患者采用HHFNC的方式进行呼吸支持治疗，能够有效改善患者的通气功能，且患者的依从性好，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴玉，张建.慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭中西医研究进展[J].新疆中医药，2019，37（1）：193-195.
[2]李育兵，黄杨，邹艳群，等.COPD患者呼吸支持中无创正压通气的监护作用分析[J].中外医学研究，2011，9（27）：24-25.