李清华
内蒙古自治区额尔古纳市人民医院 内蒙古自治区 额尔古纳 022250
【摘要】目的：探讨纳洛酮和低分子肝素联用治疗慢性肺源性心脏病的临床效果。方法：选取慢性肺源性心脏病患者100例，随机数字表法分成对照组、观察组，分别采用低分子肝素、低分子肝素+纳洛酮治疗，比较治疗效果。结果：治疗后观察组动脉血气指标优于对照组，治疗总有效率高于对照组，具有统计学意义，P<0.05。两组均无严重不良反应发生。结论：纳洛酮+低分子肝素在慢性肺源性心脏病患者临床治疗中疗效显著，可显著改善其血流动力学，安全可靠，建议推广。
【关键词】纳洛酮；低分子肝素；慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是一种临床常见血栓性心肺疾病，近年来越来越得到临床上的关注和重视。随着近年来吸烟人群的增加，其发病率明显增加，其失代偿期可能引发心力衰竭、高粘血症、心力衰竭等疾病，肺性脑病亦为此类疾病患者的常见并发症[1]。本次研究笔者从我院收集肺心病患者作为研究对象，在常规治疗方案基础上加用纳洛酮和低分子肝素，现在对其临床疗效报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
100例患者均为我院在2018年3月至2020年3月之间收治，均与《内科学第7版》之中有关肺心病的诊断标准相符[2]。采用随机数字表法将其分成两组，其中对照组50例患者之中共纳入男性患者26例，女性患者则有24例，其年龄区间大致为41～84岁，年龄平均值为（70.25±4.56）岁，病程为5～11年，平均（7.2±2.8）年；观察组50例患者之中共纳入男性患者27例，女性患者则有23例，其年龄区间大致为40～84岁，年龄平均值为（70.28±4.31）岁，病程为5～12年，平均（7.4±2.6）年。两组治疗前各项资料差异均不显著P>0.05，不具有统计学意义，可证实以上资料可用于后续组间比较。
1.2方法
对照组均行止咳、平喘、吸氧、控制感染、改善心肺功能及维持呼吸道畅通等常规治疗，同时给予低分子肝素5000U，于腹壁皮下注射，1次/d疗程7天。观察组在以上治疗基础上加用纳洛酮2.0mg+5%葡萄糖500ml，缓慢静脉滴注，1次/d，1疗程为10d。
1.3观察指标
比较两组动脉血气指标（PaO2、PaCO2）、临床疗效与不良反应。疗效判定标准[3]：显效为患者心悸、气促等症状明显缓解，水肿消退，心功能好转达2级及以上；有效为患者心悸、气粗等症状缓解，心功能好转达1级；无效为患者心悸、气促等症状好转不明显，水肿未见消退，心功能未见改善。
1.4统计学分析
本研究相关数据均录入excel，用软件SPSS21.0行统计学分析，存在统计学差异表示为P<0.05。计量数据检验方式为t检验，用（x?±s）表示，计数资料检验方式为卡方检验，用（%）表示。
2结果
2.1比较两组之间动脉血气指标
治疗前组间PaO2、PaCO2差异不显著，P>0.05；治疗后组间差异显著，P<0.05（详情见表1）。
.png)
2.2比较两组之间治疗总有效率
观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间差异显著，P<0.05（详情见表2）。
.png)
2.3观察患者不良反应情况
共有 5例患者在腹壁皮下注射低分子肝素期间其注射处皮肤出现淤点或淤斑，停药或改换注射部位后均自行消退。
3讨论
肺心病在发病初期红细胞数量继发性增多，血压黏稠度明显降低，严重时可能造成血管内皮损伤，到了疾病加重期，感染会加重缺氧情况，免疫复合物沉积、酸中毒等将进一步加剧血管内皮组织损伤与胶原蛋白渗透，导致免疫球蛋白、纤维蛋白应激升高，加强血压粘滞度与凝固性，是血栓形成的前兆[4]。给予低分子肝素有预防血栓形成。
纳洛酮是一种阿片受体拮抗药，有研究称，出现呼吸衰竭的患者其体内β-内啡肽水平升高，与病情轻重程度正相关[5]。β-内啡肽是一种常见内源性呼吸抑制剂，呼吸衰竭发生、发展的过程之中它均有参加。与β-内啡肽相比较而言，纳洛酮和阿片受体具有更强的亲和力，因此可对β-内啡肽起到阻止性作用，与阿片受体结合，同时此类物质抑制呼吸系统、脑血管系统时，它还可以起到有效拮抗作用，可对细胞功能起到保护性作用。采用纳洛酮对患者进行治疗，该药物可透过血脑屏障在短时间内发挥作用，有效兴奋中枢，对β-内啡肽导致呼吸抑制过程起到阻抗作用，从而达到改善二氧化碳潴留状态的作用，降低脑水肿发生率。从本次实验研究可以看出，治疗后观察组动脉血气指标明显优于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，以上数据对比均有显著性差异，P<0.05。提示纳洛酮+低分子肝素可显著改善肺心病患者临床症状，安全可靠，建议推广应用。
【参考文献】
[1]徐建平. 低分子肝素联合疏血通注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效分析[J]. 中国药物与临床,2019,19(22):3946-3948.
[2]郁光辉. 单硝酸异山梨酯联合低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效[J]. 慢性病学杂志,2019,20(11):1707-1708+1711.
[3]李兆雷. 无创呼吸机联合低分子肝素对老年加重期慢性肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及血气分析的影响[J]. 现代诊断与治疗,2019,30(12):2045-2046.
[4]何花,张吉林,何元洲. 低分子肝素钙联合银杏达莫治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效观察[J]. 江西医药,2019,54(02):126-128+146.
[5]李书光. 氯吡格雷联合低分子肝素钙对急性加重期慢性肺源性心脏病的治疗效果[J]. 慢性病学杂志,2019,20(02):293-295.