刘山林
中国人民解放军联勤保障部队第926医院疼痛科 红河州开远市 661600
【摘要】目的：探究臀上及臀中皮神经松解联合封闭治疗腰椎间盘突出症（LDH）术后残余神经痛的疗效。方法：选择我院2017年4月~2019年7月的LDH术后残余神经痛患者68例，随机分组为对照组与观察组，分别行常规治疗与臀上及臀中皮神经松解联合封闭治疗，对两组综合治疗效果进行对比。结果：治疗后,观察组与对照组的优良率分别为30%与22%，观察组比对照组高出8个百分点，观察组的疗效优于对照组（P＜0.05）结论：在对LDH术后残余神经痛进行治疗期间，给予臀上及臀中皮神经松解联合封闭治疗的效果更好，在临床治疗期间，值得推广。
【关键词】臀上及臀中皮神经松解；封闭治疗；腰椎间盘突出症；术后残余神经痛；疗效
LDH是当下比较常见的疾病，治疗的有效方法就是手术治疗，但是在术后一旦出现并发症，会对预后造成极大影响，严重影响患者的身心健康，也会对其工作与生活产生极大危害，所以科学的治疗十分必要。LDH术后残余神经痛是比较常见的并发症，换追有腰痛等症状出现，过去很长一段时间都是以药物镇痛为主，这种治疗方法效果不佳，对患者生活质量的改善不明显[1]。所以本文选择我院的LDH术后残余神经痛患者行臀上及臀中皮神经松解联合封闭治疗进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2017年4月~2019年7月的LDH术后残余神经痛患者68例，随机分组，观察组34例，男18例，女16例，年龄31~68岁，平均（49.5±5.19）岁；病程5~36个月，平均（20.5±5.6）月；观察组34例，男20例，女14例，年龄32~65岁，平均（48.5±5.09）岁；病程6~37个月，平均（21.5±5.4）月。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组采用的方法为常规治疗：神经妥乐平和利多卡因骶管封闭治疗。观察组：在对照组治疗基础上，给予臀上及臀中皮神经松解联合封闭治疗。（1）臀上皮神经松解：患者需保持俯卧位，使用消毒铺巾对对应部位（臀部、下腰部）进行消毒，麻醉方式为浸润麻醉，麻醉药物为2%利多卡因，在骶骨与髂骨的交界处做切口，切口长度为5cm，将组织逐渐切开，臀上皮神经被粘连的部位需要分离，将臀上皮神经周围包裹的软组织进行切除，然后便可以在组织中进行游离，但是走向要以神经的方向为主，将黏连要全部解除；（2）臀中皮神经松解：做好准备工作，与上一步相似，也要切5cm的切口，完全解除黏连。在做好神经松解工作之后，需要开始神经乐平联合多卡因骶管封闭治疗。具体的操作方法，与（1）并无太大不同，只需在操作中注重细节，保证操作的可靠性。
1.3 观察指标
（1）综合疗效：优。在对患者进行了直腿抬高实验后，呈阴性，症状消失；良。在对患者进行了直腿抬高实验后，呈阴性，症状改善明显；中。在对患者进行了直腿抬高实验后，呈阴性/阳性，症状得到一定改善，但是改善不明显；差。在对患者进行了直腿抬高实验后，呈阳性，症状并未改善，甚至有加重的迹象。（2）疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分比较：对治疗前及治疗1周、1个月与3个月的数据进行对比。（3）炎性因子对比：需要对hs- CRP（mg/L）、IL- 6（μg/L）、TNF- α（pg/ml）两种组治疗前后的数据进行比较，观察三个指标的下降幅度。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1综合治疗效果对比
经过治疗，综合效果来看，观察组的治疗效果更好，由于对照组（P＜0.05）。见表1。
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2.2两组VAS评分对比
经过治疗，观察组的VAS评分要低于对照组（P＜0.05）。见表2。
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2.3两组炎性因子的对比
经过治疗，观察组的炎性因子各项指标降低明显，低于对照组（P＜0.05）。见表3。
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3 讨论
就目前的研究来看，在医学上还未能找到LDH术后出现残余神经痛的原因，但是与手术及预后有着很大关系。在治疗LDH术后残余神经痛中，骶骨封闭治疗比较常用，能对疼痛症状有所改善，且对神经可以起到修复作用。神经妥乐在实际应用中，能促进神经轴的生长，修复神经生理功能[2]。这些年在医疗事业的快速发展背景下，医疗水平得到极大提升， LDH术后残余神经痛患者的治疗也能得到全面的提升，为改善患者生活质量提供了可能。
LDH术后残余神经痛患者通过治疗，生活质量得到极大改善，而且神经症状得到缓解。病变炎性区域是疾病的主要发作位置，利多卡因等药物能在神经松解后达到病灶没发挥作用，对血液流通进行改善，对炎性介质的刺激进行有效阻隔，减轻患者的神经痛[3-4]。在治疗期间，药物可以有效扩散，阻隔神经根的疼痛感。局部神经无菌性炎性反应，也会在药物的作用下得到缓解，对患者的发炎症状进行有效缓解，减轻患者疼痛，提升治疗的效果。相比于对照组的常规治疗方式，观察组的治疗方式效果更好，能对患者症状的改善，生活质量的提升发挥积极作用[5-6]。
在对LDH术后残余神经痛进行治疗期间，使用观察组的方法起到良好的作用，综合治疗效果明显，优良率达到88.24%，比对照组高出23.53%。对比VAS评分的四个阶段，在治疗后的三个阶段，观察组的VAS评分都低于治疗组的（P＜0.05）。两组炎性因子对比，可以清楚的看出，观察组与对照组的各项指标在经过治疗后均有所下降，但是观察组下降比较明显，如观察组的hs- CRP（mg/L）在治疗前为12.12±2.29，治疗后下降到4.30±0.45*#，而对照组在治疗前为12.21±2.31，在治疗后只下降到6.48±0.59*#。在本文治疗方案中，对病变炎性区域的治疗效果明显，药物可以直接到达炎性区域，局部血液循环得到改善，神经根的缺氧等问题也得到极大改善，炎性介质造成的刺激也得到环境，可以起到一定的治疗作用[7]。
综上所述，LDH术后残余神经痛的治疗期间，臀上及臀中皮神经松解联合封闭治疗能有效改善患者的疼痛症状，提升患者的生活质量，值得推广。所以在治疗期间，可以积极推广本文的治疗方法，为提升患者生活质量提供支持。
参考文献：
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