陈小燕
广州市第八人民医院肾内科 广东广州 510060
摘要：为分析持续血液净化在肾内科治疗中的应用价值，特在我院肾内科收治的患者中选取54例，起止时间是2017年3月一2019年12月。将其随机分成2个小组：对照组27例，给予常规治疗；试验组27例，在对照组的基础上进行持续血液净化。比较2组的治疗指标数据。结果：治疗后，2组患者的UA，Scr，BUN指标均明显降低，其中试验组降低幅度更显著（P〈0.05）。相比于对照组，试验组治疗后的IL-6，CRP，TNF-。水平更低，患者的治疗总有效率更（92.59%vs70.37%），差异显著（P〈0.05）。结论：肾内科患者临床治疗中，实施持续血液净化能提高疗效，进一步改善肾功能和炎性因子水平，值得推广。
关键词：肾内科治疗；联合；持续血液净化治疗；临床效果
引言
肾内科是临床科室中的重要科室之一，收治的部分患者需要接受血液净化治疗，这是因为此类患者的肾功能因病情的影响在短时间得以大大削弱，肾脏所具有的代谢功能丧失，水电解质以及酸碱平衡处于紊乱状态，容易诱发其他并发症。在医疗技术水平日益提高的背景下，血液净化技术也得以进一步完善。为了研究持续性血液净化应用在肾内科临床治疗中的效果，抽选接受间歇性血液净化治疗的患者同接受持续性血液净化治疗的患者进行效果对比，具体介绍如下：
1资料与方法
1.1基本信息
在我院肾内科收治的患者中选取54例，起止时间是2017年3月～2019年12月。采用随机数表法，分成2个小组：27例对照组中，包括男性15例（55.6%）、女性12例（44.4%）；年龄位于37-80岁，平均（56.4±6.7）岁；疾病类型：肾小球肾炎6例、肾病综合征10例、糖尿病肾病5例、肾衰竭3例、其他3例。27例试验组中，包括男性13例（48.1%）、女性14例（51.9%）；年龄位于36-79岁，平均（57.0±6.4）岁；疾病类型：肾小球肾炎5例、肾病综合征11例、糖尿病肾病4例、肾衰竭2例、其他5例。2组基本资料差异不大（P〉0.05），以下研究是可行的，且经伦理学机构批准。
1.2纳排标准
（1）诊断标准：依据《肾内科常见疾病的诊断与应用》，经临床和实验室检查确诊。（2）纳入要求：患者符合血液净化指征，知晓本次研究，依从性较好。（3）排除的患者有：精神病史或认知障碍，心肝脑肺功能不全，凝血功能障碍，合并严重感染、恶性肿瘤等。
1.3治疗方法
1.3.1常规治疗
对实验组和对照组患者均进行常规治疗：维持患者体液的平衡，严防高血钾、酸中毒、感染的发生，对可逆性因素进行纠正，合理控制饮食等。
1.3.2对照组
对照组进行间歇性血液净化，即在患者临时性股静脉或者颈内脉放置双枪管，建立患者的血管通路，透析液选择盐酸氢盐，时间控制在5h/日，间歇性血液净化期间，对患者的心率、脉搏、意识状态等进行严密的观察，发现异常，及时处理。
1.3.3试验组
在对照组的基础上进行持续血液净化，仪器选用床旁透析机（型号为MultiFiltrate，由德国费森尤斯公司生产）。方法如下：基于患者的实际情况分别进行连续性的肾脏替代治疗、腹膜透析、血液灌流，或为患者进行深静脉置管，或对患者进行动静脉穿刺，采用肝素进行抗凝，使用剂量为0.5mg/kg，对出血者，适当减少使用剂量，血液净化时，血泵的转速为25-100ml/min，24h置换量为1-1.5L/kg。
1.4观察指标
（1）治疗前后，监测患者的肾功能指标，以尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）为代表，正常参考值[4]：UA为95～440μmol/L，Scr为44～133μmol/L，BUN为2.9～7.5mmol/L。（2）比较患者治疗后的炎症因子水平，包括白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），正常参考值[5]：IL-6为0.373～0.463ng/L，CRP为〈8.2mg/L，TNF-α为0.74～1.54ng/ml。（3）观察综合疗效，判定标准如下[6]：显效：肾功能指标恢复正常，临床症状消失；好转：肾功能指标明显改善，临床症状减轻或基本消失；无效：肾功能指标异常，临床症状依然存在或加重，或患者死亡。
1.5统计学处理
使用SPSS18.0软件对相关数据进行统计学处理，计量资料采取（±s）表示，采用t检验，当P〈0.05时，表示两组之间存在统计学差异。
2结果
2.1肾功能指标比较
治疗后，2组患者的UA、Scr、BUN指标均明显降低，其中试
验组降低幅度更显著（P〈0.05）。见表1。
表12组患者治疗前后的肾功能指标比较（±s）
.png)
注：和对照组治疗后比较，#P〈0.05。
2.2炎性因子水平比较
相比于对照组，试验组患者治疗后的IL-6、CRP、TNF-α水平更低，差异显著（P〈0.05）。见表2。
表22组患者治疗后的炎性因子水平比较（±s）
.png)
2.3综合疗效比较
相比于对照组，试验组患者的治疗总有效率更高，差异显著
（P〈0.05）。见表3。
表32组患者的治疗有效率比较（n，%）
.png)
3结束语
在现代社会中，人们生活习惯的愈加不规律以及气候环境多变的特点，都会一定程度上增加肾功能衰竭的发病几率。肾功能衰竭患者肾功能都有一定程度的损伤，也会伴有多脏器功能衰竭，严重的还会导致患者水电解质紊乱、引发血流动力学变化以及酸碱失衡等情况，严重影响着患者的工作和生活。患有此重病症的病人主要出现为少尿甚至是无尿、代谢中毒或高钾血症等症状。若肾衰竭患者得不到有效的治疗，任其病情发展，极易造成肾衰竭患者死亡。就目前医疗水平来讲，其主要的治疗方式就是血液净化，其优势就在有能够快速的使患者急性尿毒症病症得到改善，同时还可以使患者体内紊乱的水电解质情况得以纠正，有助于患者早日康复。
现在临床中比较常用的使间歇性的血液净化治疗方式，其主要优势就体现在能在较短的时间内去除患者体内的有毒物质，增加血液透析期间的血液流量，在纠正患者酸中毒的同时还可以将患者体内多余的水分排除。但是这种净化治疗方式还是存在极易破坏患者体内血液动力学的稳定情况。而本研究研究的联合持续血液净化方式能有效解决间歇性血液净化方式的缺陷的同时，还可以使高血压症得到有效纠正，有效避免了患者出现心力衰竭。且有相关资料显示，对于急性肾功能衰竭患者实行连续性血液净化效果显著，特别是那些符合低血压、高分解代谢以及脑水肿的患者。但是考虑到本研究例数有限，不排除特殊情况的出现，对于持续性血液净化的研究还任重道远。
参考文献
[1]血液净化治疗慢性肾衰患者的临床效果研究[J].程艺真.??转化医学电子杂志.?2015（04）
[2]研究在肾内科治疗中联合持续血液净化治疗的临床效果[J].苏兵.??中国医药指南.?2017（05）
[3]低流量持续血液净化治疗急性肾损伤患者的疗效观察[J].欧伟宁.??医学理论与实践.?2017（11）
[4]持续血液净化治疗肾衰竭的临床效果[J].王通.??临床合理用药杂志.?2019（36）
[5]血液净化治疗急性肾衰竭患者的临床研究与探讨[J].汤萌.??世界最新医学信息文摘.?2016（91）
[6]血液净化治疗急性肾功能衰竭患者临床分析[J].张玉江.??心血管病防治知识（学术版）.?2016（12）