朱航佳 王锐 李万浪
江苏省盐城市第三人民医院 江苏盐城 224000
【摘要】目的：探讨康复训练联合肩托对脑卒中偏瘫后患者肩痛的影响。方法：应用抽签法对48例脑卒中偏瘫后患者进行随机、平均分组，组别一般组、联合组。两组均进行康复训练，联合组联合应用肩托，对比两组康复训练前、后的肩痛评分和上肢运动功能（上肢Fugl-Meyer评分）。结果：联合组康复训练前的肩痛评分和上肢Fugl-Meyer评分比较的差异在统计学中均无意义，P>0.05，康复训练后的肩痛评分较一般组低，P<0.05，上肢Fugl-Meyer评分较一般组高，P<0.05。结论：康复训练与肩托联合应用能够更加迅速地缓解脑卒中偏瘫后患者的肩痛，促进患者上肢运动功能恢复。
【关键词】康复训练；脑卒中偏瘫；肩痛；上肢运动功能
脑卒中为我国人群常见脑血管疾病，具有后遗症多、致残率高的特点。偏瘫为脑卒中患者常见后遗症，也是导致脑卒中患者患病后生活质量难以恢复的主要原因[1]。长期观察发现，脑卒中偏瘫患者中多数患者存在明显的肩痛，该症状的持续存在可导致患者身心应激水平持续升高，不利于患者疾病康复[2]。因此，加强脑卒中偏瘫患者肩痛的干预具有必要性。本研究主要评价康复训练联合肩托对患者肩痛的影响，现进行以下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院2018年9月至2019年8月期间收治的48例脑卒中偏瘫后患者，排除脑卒中前即存在上肢运动功能障碍的患者。应用抽签法进行研究对象随机分组，联合组和一般组各24例。联合组的男女比例为1:1，年龄56~83（72.49±3.62）岁。一般组的男女比例为13:11，年龄53~82（72.35±3.58）岁。两组患者均不存在认知功能障碍，上述资料的组间差异均不明显，P>0.05，均为志愿参与研究。
1.2方法
本研究中所有研究对象均进行康复训练，具体训练内容包括：（1）良肢位摆放：处于疾病急性期时，指导患者取患侧卧位，健侧肩伸出位置不超超过患侧，在患侧肩下放置一个软垫。协助患者进行上肢前伸，保持肩关节屈曲，肘关节伸展。当体位更换为仰卧位时，在患者患侧肩胛下放一个软枕，上肢肘关节保持伸展状态，并置于软枕上，掌心保持向上，患侧肩部呈前伸位。体位为健侧卧位时，患侧上肢保持牵伸状态，肩关节屈曲90°。（2）肩关节主动、被动活动：患者处于软瘫期时，康复训练以肩胛骨被动活动为主，在痉挛期时，康复训练以肩胛骨胸壁关节主动活动和患肢负重训练为主。
联合组同时使用肩托，根据患者的身型选择合适型号的肩托给予患者佩戴，保持肩托与患者患肩完全贴合，妥善固定。
1.3观察指标
共两个，第一个为肩痛评分，应用视觉模拟评分法评价，评分范围为0~10分，表示由无疼痛到有剧烈疼痛感，要求患者根据客观感受给出评分。第二个观察指标为上肢运动功能，应用Fugl-Meyer运动功能评定量表中的上肢部分评价，共包括33个条目，各条目均进行0~2分3级评价，总分范围0~66分，评分的升高表示上肢运动功能的改善。两个观察指标的评价和组间对比时间均为康复训练前和康复训练后。
1.4统计学方法
将数据录入至统计学软件SPSS 18.0中进行统计分析，以x2检验计数资料差异，以t检验计量资料差异，P<0.05时判定差异存在统计学意义。
2.结果
2.1肩痛评分组间对比
见下表中数据，两组康复训练前的肩痛评分比较，组间差异无统计学意义，P>0.05，康复训练后的该评分比较则存在明显差异，P<0.05，联合组的该评分更低。
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3.讨论
康复训练对脑卒中患者各种后遗症的积极干预作用机制已得到大量课题研究的证实，本研究将康复训练与肩托联合应用干预脑卒中偏瘫患者的肩痛，将单纯康复训练作为对照方案进行分析发现，联合组康复训练后的肩痛评分相较于一般组明显更低，而上肢Fugl-Meyer评分则更高。由此得出，康复训练和肩托的联合方案对脑卒中偏瘫患者肩痛的积极干预作用更显著。分析原因可能为：脑卒中偏瘫患者的肩痛主要由神经功能损伤造成的肩关节周围肌肉张力下降所致。康复训练对患者肩关节周围组织的神经具有刺激作用，能够提升周围组织神经的兴奋性[3-4]。而肩托与其联合应用，可发挥保护肩关节及周围组织的作用，在促进肩关节周围肌肉组织神经功能恢复的同时，可有效预防组织牵拉，降低患者发生无菌性炎症的风险，继而两者联合应用可有效缓解患者肩痛，加速患者上肢运动功能恢复。
综上所述，康复训练联合肩托为干预脑卒中偏瘫患者肩痛的有效方案，相较于单纯的康复训练，不仅能够进一步缓解患者肩痛，且对患者上肢功能恢复的促进作用更显著，具有推广应用可行性。
参考文献：
[1]戚艳,孙宇.本体感觉神经肌肉促进技术联合头体针巨刺法对脑卒中后肩痛患者运动功能及疼痛评分的影响[J].川北医学院学报,2020,35(04):679-682.
[2]郭月萍,李红叶,张欣,等.早期应用肌内效贴对脑卒中后病人偏瘫肩痛的预防作用及其对血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(15):2530-2533.
[3]韩朋辉,乔传勋.肩胛控制训练对偏瘫患者肩痛及上肢功能的影响[J].河南医学研究,2020,29(08):1377-1378.
[4]乔蕾,王晨.肌内效贴结合常规康复训练对脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位及肩痛的影响[J].按摩与康复医学,2020,11(02):39-42.