安阳 张俊迪 谢建新 杨帆 高超
河北燕达医院 河北 廊坊065000
摘要：目的:探析在指导肺部感染优化抗菌治疗中降钙素原（PCT）的临床意义。方法:选取本院于2018年8月至2019年8月收治的重症监护室肺部感染的100例患者作为为研究对象，采用随机数字表分为两组，即研究组和对照组，每组各50例。给予对照组实施常规方法治疗，根据抗生素应用指南实施治疗;予以研究组实施降钙素原指导，PCT指导组血清PCT≥0.5 μg/L时使用抗生素，PCT＜0.5 μg/L则停用抗生素,观察比较对照组与研究组患者临床治疗效果。结果:在治疗一个月内,对照组和研究组患者多重耐药菌感染的发生率与未使用抗生素时间情况对比，组间数据差异存在统计学意义(P< 0.05)。结论:对肺部感染患者实施降钙素原指导抗菌治疗，是安全有效的，能够减少抗生素过度使用，而且还能使抗菌药物暴露时间缩短。
关键词:肺部感染;降钙素原;抗生素
引言
肺部感染为临床常见疾病，近年来发病率及病死率呈上升趋势，给人们的身体健康带来严重威胁。在一些不是细菌性的感染性疾病治疗中，因为医务工作者抗生素的无规则使用，会使耐药细菌感染的概率大大增加，从而早晨造成患者的不良反应。因此，早期诊断和治疗肺部细菌感染是控制疾病和避免抗生素滥用的关键。但呼吸道患者的临床特点缺乏特异性，病原学检查结果需要数天时间，且阳性检查率并不高，从而导致病情的延误与治疗。血清降钙素原是人体中的一种蛋白质，可反映出人体内炎症的活跃程度。跟进体内的浓度变化能判断细菌感染的严重程度。
1资料与方法
一般资料
方法：选择我院2018年8月至2019年8月收治的80例肺部感染患者作为研究资料，随机分为对照组和实验组。对照组50例，男30例，女20例，平均年龄（75.4±2.3）岁，44～90岁。依照医院感染和实验室检査结果、临床表现和病原学诊断等相关标准，临床主治医师可对其实施判断，经验性决定是否釆用抗生素治疗。研究组50例，男32例，女18例，年龄43～92岁，平均（76.8±2.6）岁，根据血浆PCT水平确定抗生素的使用。当PCT水平不超过0.5μg/L时，应终止抗生素治疗，当PCT水平不低于0.5μg/L时，给予抗生素治疗。两组受试者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义。(P> 0.05)具有可比性.排除标准：入选患者年龄不小于14岁；入院前10天服用抗菌药物；不同时期妊娠；入院前7天使用甾醇类药物；住院患者PCT试验被拒绝；合并肺部肿瘤的感染患者。
1.2观测指标
①根据血清PCT值，来对抗生素的使用进行调整， 治疗组则需要根据每天的最新病情状况来进行调整，评估。 脱机达标后予以拔除气管导管。
②随机进行统计30天内住院患者的病程，抗生素的时间、感染复发情况、死亡率、机械通气时间、多重耐药菌感染的发生率以及评价治疗后的临床有效率。
1.3疗效标准
观察两组患者抗菌素使用率、抗菌素使用时间及总体有效率等疗效的标准。
1.4统计学方法
我院采用SPSSl5．0软件对本研究中的数据进行处理，计量资 料采用均数正负标准差(x±S)表示，用t检验，计数资料采用率(％)表示，用X2检验，P<0．05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
PCT组抗菌素使用率低于对照组，差异有统计学意义（P<0．05)。PCT组抗菌素使用时间和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义。治疗后PCT组白细胞计数与对照组比较，差异无统计学意义。
3讨论
肺部感染是在临床治疗上常见的感染性疾病，是造成感染最常见的病原体。它是能够为疾病的治疗以及诊断带来辅助的检查指标，在治疗方案上起到精确地依据作用。但由于临床上区分细菌性感染和非细菌性感染容易混淆，导致药物滥用，因此肺部感染的鉴别诊断显得尤为重要。PCT具有良好的体外稳定性和敏感性，对健康人群进行血清检测，难以找到PCT，而在人体遭到细菌入侵发生炎性反应后，血清中易检测到PCT存在，而毒素和细菌均为PCT成因。PCT血清检查显示，患者遭受细菌感染出现炎症后PCT水平会快速上升，通常血清浓度高于0.5 μg/L可确诊为感染。PCT在严重细菌感染的早期可升高，即使是全甲状腺切除术患者，PCT水平也会明显升高，因此PCT对感染的早期诊断有一定价值。另外，PCT不受非感染因素的影响。PCT在病毒感染、癌热、慢性非特异性炎症和自身免疫性疾病中不增高或稍有增加，但仅在全身感染时才显著升高，这就决定了PCT的高特异性，目前认为肾脏不是PCT排泄的主要途径，所以PCT的检测也同样如此适用于肾功能损害患者。
其浓度在细菌感染合并严重的炎症反应时会显著升高，对于细菌性感染和非细菌性感染的鉴别上有很大的作用。对于重症肺部感染患者，PCT能够作为判断炎症严重性指标，其血浆浓度动态变化可反应炎症程度和病情程度。?
使用PCT指导抗菌素应用的策略是目前一项新的具有说服力的抗菌素管理方法。降钙素原属于一类不具激素活性降钙素的前肽 物质，包含百余个氨基酸糖蛋白，为由甲状腺C类细 胞分泌通过切割活化而起到调控钙磷代谢作用,且其 于人体半衰期较长，为20~24 h,在正常状况下，降钙 素原于机体神经分泌细胞中便能够实现降钙素转化 目的,因此于机体血清中含量低，但于系统炎症反应 发生时，其含量将会升高，属于一类具有较高特异度 和敏感度血清指标。统计分析表明，在降钙素原的指导下使用抗生素可以减少治疗时间、治疗费用、抗菌药物总暴露量和细菌耐药风险。
结论
综上所述，肺部感染本身就是复杂的，越早的治疗对患者来说越有利，而降钙素原的发现能够解决这一难题，它在临床上的使用效果非常之大，能够有效的对病情作出诊断，治疗。同时它能够有效减少抗生素的滥用,为患者带来福音和希望。治疗的根本在于及时，较少副作用，有疗效。因此，临床上应该大力推广，针对病情去配合使用，充分发挥极致。
参考文献：
[1]吴晓平，龚文君,王理锋，等.降钙素原在指导肺部感染优化抗菌治 疗的临床意义[I].全科医学临床与教育,2013,11(6):622-624.
[2]周甘平，林春燕.动态监测降钙素原在老年重症肺炎的诊断和优化 抗感染治疗中作用概述[JJ.中国药师,2015,18(6):1007-1010.
[3]张宗城，叶桦，张艳玲，等.血清降钙素原水平指导肺癌合并肺部感 染治疗的临床研究[J].白求恩医学杂志,2013,11(2):117-118.
[4]陈耀武，陈一峰，毛和明，等．降钙素原(降钙素原)检测指导感染患者 抗菌药物应用的临床研究啪．当代医学，2015，21(384)：18—19．
[5]石玉玲， 廖扬， 曾珠，等.血清降钙素原在下呼吸道感染 疾病中的诊断与应用[J].中华医院感染学杂志，2010，20（1）： 44-46.
[6]耿洁,张琦.定量检测血清降钙素原对肺部感染患者的诊断意义[J].国际检验医学杂志,2011,32(19):2210-2212.?
[7]杨琦(综述),孙伟莉(综述),李卫鹏(审校).降钙素原的临床应用进展[J].蚌埠医学院学报,2013,38(5):640-643.?
[8] 吴晓平， 龚文君， 王理锋， 等. 降钙素原在指导肺部感染优化抗菌治疗的临床意义. 全科医学临床与教育， 2013（6）：622-624.?
[9]吴兴萍.肺部细菌感染患者血清降钙素原水平变化及临 床意义[J].中国医药指南袁2011袁9渊23冤院36-37.
课题名称：老年重症感染抗生素治疗的PK/PD研究
课题号：20180898