董蕊
河北省宽城满族自治县中医院脑病科 河北宽城满族自治县067600
摘要：目的 观察脑卒中后患者焦虑、抑郁与轻度认知障碍的发生率，进一步分析探索其间的相互关系与影响因素。方法 选取我院神经内科住院并已被诊断为首发脑卒中的患者49例，并且发病时间不足两周。在病患住院期间，对其进行国际公认普遍有效的精神检测算法等测试，由此得出大量数据，并在对数据的比较分析中得出结论。结论 脑卒中后患者焦虑、抑郁与轻度认知障碍的发生率较高。脑卒中后患者的焦虑程度、抑郁程度、认知障碍程度三者线性相关，成正比例关系，且其中影响力最为强大的是脑卒中后抑郁。
关键词：脑卒中患者；焦虑；抑郁症状；临床研究
前言：近年来，高血压、脑卒中后患者数量越来越多，脑卒中发病率越来越高，脑卒中的发病还常常较易引发其他病症，焦虑、抑郁以及轻度认知障碍就是其中典例，并且三者常以互相伴随的方式并发。本次研究，通过对脑卒中患者的临床调查，理清几种疾病之间的相互关系，以及影响程度，对神经内科的治疗产生助力。报告如下。
1资料和方法
1.1实验对象选取标准与一般资料
随机选取我院2019年9月—2019年11月收治的49例脑卒中发病患者，以保证为首发病例，且发病时间均小于两周为筛选研究对象之标准。一方面确认参与研究的每一例病患有能力配合完成各项测试以及实验；另一方面确认参与研究的病例无其他会对实验结果产生影响的病症（如过往精神疾病史，心肺等内科疾病），由此保证实验数据的纯净与可靠。将患者分为两组，一组为参与实验组——即依据测评流程被标记为具有一定程度认知障碍的病例：在选取的49例病患中有26被诊断为轻度认知障碍，约占实验总数的53%；一组为正常性对比组——即依据测评流程认证为无认知障碍，认知功能基本正常的病例：共有23例，约占实验总数的47%。将对于患者病例的性别、年龄、受教育程度、生活习惯、疾病史、工作经历进行信息收集，并详细登记在相应的患者信息之中。
1.2研究方法
1.2.1神精症测评量表1）认知功能检测：主要采用的是简易精神状态检查量表（MMSE）与蒙特利尔认知评估量表（MOCA）。这两种测评量表均为国际通用，操作简单，数据明确的测评量表。测评结果分为三个基本档位：低于13分，认知程度为文盲；低于19分，认知程度为小学水平；低于24分，认知程度为初中水平。2）焦虑、抑郁程度检测：主要采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。测评结果为方便实验数据对比大致划分为四个档位：无症状、轻度、中度、中度。具体如下：HAMD——低于17分，无抑郁；大于17分，轻度抑郁；大于20分，中度抑郁；大于30分，重度抑郁。HAMA——低于7分，无焦虑；大于14分，轻度焦虑；大于21分，中度焦虑；大于29分，重度焦虑。
1.2.2统计学方法
专业统计软件分析处理所有实验数据，SPSS23.0软件开展统计学分析，采用Pearson偏相关分析。
2结果
2.1一般性情况
实验组与正常组在性别、年龄、病史、生活习惯等方面均无显著性差异，在受教育程度的数据中，实验组的受教育程度远远低于正常组，高学历者在正常组中所占比例更高。另外，从工作经验来看，正常组以脑力劳动患者居多，实验组以体力劳动为主。结果表明，在一般实验数据中，受教育程度和工作经历是两个较大的影响因素。
2.2认知功能情况
在49例患者中，26例诊断为轻度认知功能障碍，占实验总数的53%；其余23例患者认知功能基本正常，占实验总数的47%。
2.3焦虑情况
实验组：17例无焦虑病例，占65%；8例轻度焦虑病例，占31%；1例中度焦虑，占4%，无重度焦虑。正常组：19例无焦虑病例，占83%；4例轻度焦虑，占17%；中度、重度无病例，占比0%。
2.4抑郁情况
实验组：1例重度抑郁，占5%；3例中度抑郁，占11%；8例轻度抑郁，占30%；14例无抑郁，占54%。正常组：中度、重度无病例，占0%；5例轻度抑郁，占22%；18例无抑郁，占78%，详情见下表。
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2.5总结
按认知情况对脑卒中临床病人实施分组，显然，认知水平高的正常组焦虑和抑郁的发生率低于低认知水平的实验组。据此可知，脑卒中会引发并发症，如认知程度、焦虑和抑郁等，且焦虑、抑郁的指数随认知程度的升高而降低。
3讨论
脑卒中最常见、最直接的并发症是认知功能障碍。中风的发病往往会引起认知功能的改变，有些是轻微的变化，而且很大一部分程度严重到足以形成认知障碍，即使中风治愈，也会继续影响患者的神经系统状态，甚至生存能力。目前的研究表明，中风发作后4个月内，超过一半甚至高达90%的患者存在认知障碍，甚至高达90%的患者有认知障碍，有很高的潜在风险转化为老年痴呆症，脑卒中患者痴呆的发生率高达30%，痴呆症不仅影响患者的健康，这也会影响他们的基本生活能力，给他们自己和家人带来很大的负担和麻烦。
随着我国进入老龄化社会，老年人口不断增加，养老压力巨大。老年人的健康保障已成为一个重大的社会问题，痴呆患者比例一旦增加，将大大增加社会压力，阻碍社会发展，危及家庭稳定和社会和谐。但痴呆症往往不是突发性的，它不同于中风，痴呆症有一个发展过程。脑卒中患者经过治疗后，认知障碍首先出现，认知障碍发展为痴呆，而这一发展过程也因年龄、学历、工作经验等因素，或快或慢。
脑卒中的发生往往伴有认知功能障碍，并存在一系列的精神病隐患，一旦焦虑发生，抑郁就会随之而来。相反，一旦抑郁发生，当然不可能摆脱焦虑。两者都常伴有并发症，由于神经症状交织在一起，给人们的精神生活和正常生活能力带来困难。我们常把中风引起的焦虑症称为脑卒中后焦虑症，把中风引起的抑郁称为卒中后抑郁。这些症状更为复杂，因为它们不仅涉及神经症的心理因素，还涉及病理生理因素。在我国，随着脑卒中发病率的不断上升，脑卒中后焦虑和脑卒中后抑郁逐渐引起医学界的关注，并投入研究。
然而，脑卒中后抑郁的发生率和严重程度均高于脑卒中后焦虑症，这导致了脑卒中后抑郁领域医学研究的趋势，在一定程度上，它忽视了脑卒中后焦虑和两种疾病之间的关系。
本文的研究表明，脑卒中患者轻度认知功能障碍的发生率较高，且常伴有焦虑、抑郁症状，呈正比例，脑卒中后焦虑、抑郁越严重，认知功能障碍越严重。更重要的是脑卒中后抑郁。一方面，焦虑抑郁会加重认知障碍的发展，另一方面，更多的心理训练和教育也被称为缓解症状的有效手段，这表明，对于痴呆症，早发现、早预防、早干预、早治疗，是我们每个人都可以而且应该做的事情。
结束语：
一言一概之，仅在临床能力范围内，选取49例患者进行数据评估，这可能导致研究结果的错误和粗糙，而且，这会使实验变得简单，许多预先设定好的问题没有被实验数据很好地显示出来，从而降低了研究的可能性，降低了资源利用效率。今后，我们将扩大研究样本，增加样本的丰富性，多样化的评价方法，提高专业知识和操作能力。对实验数据的分类、分析和处理进行了细化，将简单的实验扩展到更复杂、更可能的研究。
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