胡鑫
武警西藏总队医院 西藏拉萨 850000
摘要：目的：分析一次法和多次法根管治疗对老年牙髓炎和根尖周炎患者的临床效果。方法：150例老年牙髓炎和根尖周炎患者随机分为多次法根管治疗的对照组(n=75)和一次法根管治疗的观察组(n=75)。术后分析疼痛、肿胀和化脓情况,X线检查根尖愈合情况,评价治疗的疗效和成功率。结果：治疗7d后,两组术后疼痛率差异无统计学意义(P>0.05);观察组牙龈肿胀和化脓率显著高于对照组(P<0.05),但随恢复时间增加,两组牙龈肿胀和化脓情况均好转。治疗6个月后,观察组愈合率显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗疗效明显优于对照组(P<0.05)。最终观察组治疗成功率显著高于对照组(P<0.05)。结论：一次法根管治疗老年牙髓炎和根尖周炎患者的效果总体优于多次法根管治疗。
关键词：口腔内科门诊；老年患者；根管治疗；临床效果
随着年龄的增长，牙列会发生一系列变化，包括釉质磨损、釉质断裂、牙齿发黑和牙本质外露。这些变化会导致老年人患龋齿、牙齿脱落和牙周病。目前，对于轻度急慢性牙髓炎和根尖周炎，通常考虑采用根管治疗，有助于减轻老年患者的疼痛和肿胀，提高咀嚼和消化能力，保留自己的牙齿。根管治疗是临床治疗牙髓炎和根尖周炎的主要方法。以前，它通常需要2到4次治疗。然而，随着技术和材料的不断发展，一次性根管治疗被越来越多的医生和患者所接受。本研究旨在比较老年牙周病患者一次性根管治疗和多次根管治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择武警西藏总队医院口腔科收治的2017年1月至2019年5月150例共227颗患急性牙髓炎、慢性牙髓炎和根尖周炎的老年患者,患齿均符合世界卫生组织制定的诊疗标准。随机将患者分为观察组和对照组,每组75例。对照组予多次法根管治疗,平均年龄(66.14±2.25)岁,男45例,女30例;急性牙髓炎41颗,慢性牙髓炎46颗,根尖周炎23颗。观察组予一次法根管治疗,平均年龄(67.25±2.56)岁,男51例,女24例;急性牙髓炎52颗,慢性牙髓炎36颗,根尖周炎29颗。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。且所有患者签署了知情同意书和手术同意书,并通过伦理委员会批准。
1.2治疗方法
所有患者在治疗前进行牙髓活力测验和X线检测,以详细了解患者牙根管数量、长度及根尖部情况,做好牙体准备,调整牙齿的咬合度,修复牙冠。在手术中保持无菌操作,避免交叉感染。对照组先局部麻醉、开髓、减压,将病变部分清除、修整洞型,使用10号或15号根管锉定位根管,测量根管长度以预备根管,并使用过氧化氢和生理盐水进行反复交替冲洗消毒。用樟脑酚根管内封药并封住洞口,每隔7d复诊一次,直到患牙处无明显疼痛,医生确定条件成熟时进行根管填充。观察组上橡皮障,再测量根管长度并冲洗消毒后,将根管隔湿处理并消毒后,依照测量好的根管长度选用合适的牙胶尖携Vitapex糊剂插入根管,并保证填充到位,采用冷侧压法进行充填。两组在填充后行X线检查填充效果,即牙胶尖距根尖孔0.5～1.0mm为填充良好,术后给予消炎。
1.3评价指标
临床评价治疗疗效主要依据患者的主观症状和临床检查结果。两组分别于7d后、14d后和28d后进行复诊,记录患者在治疗后的自发痛、咬合痛、有无肿胀或化脓情况。疼痛标准:0级:无痛感;Ⅰ级:患牙处感觉轻微疼痛,但能进食,咬合有力;Ⅱ级:患牙处及周围感觉中度疼痛,进食困难,影响咬合;Ⅲ级:患牙处及周围严重疼痛,无法进食,不能咬合。疼痛率为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级疼痛占总患者数比例。询问患者牙体硬组织有无缺损,有无继发龋齿或咬合创伤,填充物是否合适。
疗效评价结合中外相关标准进行,Ⅰ级:愈合,有咀嚼功能,无临床症状,X线片检查未见或仅有轻微的根尖病变;Ⅱ级:有功能,治疗后牙或牙根继续保留在牙列中发挥咀嚼功能;Ⅲ级:愈合中,有咀嚼功能,无临床症状,X线片检查稍有根尖病变,或牙齿有临床症状但对咀嚼功能无影响,伴随或不伴X线可见的根尖周病变;Ⅳ级:未愈合,无咀嚼功能,有临床症状,伴有或不伴有X线片可见的根尖病变。治愈成功标准:治愈:6个月后患者自觉无不适感,牙齿功能良好,临床各项检查指标未见异常,疗效标准达到Ⅰ级;有效:6个月后患者自觉无不适感,牙齿功能良好,临床各项检查指标未见明显异常,疗效标准达到Ⅱ级;无效:自觉无不适感或有轻微疼痛感,伴有其他不适症状,疗效标准Ⅲ～Ⅳ级。治愈成功率为治愈和有效数占总患者数比例。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验。
2结果
2.1两组疼痛情况比较
无论是经一次法还是多次法根管治疗后,都有少部分患者出现疼痛感,而大部分无明显疼痛感,且仅有少数患者出现Ⅱ级和Ⅲ级疼痛。且一次法根管治疗的疼痛率和多次治疗的疼痛率差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组其他口腔不适症状比较
术后7d内是并发症出现的高峰期,两组均有患者出现牙龈肿胀和化脓的症状,其中一次法根管治疗的肿胀患者数明显高于多次法根管治疗者数(P<0.05),但14d后牙龈肿胀和化脓症状基本消失。
2.3两组愈合情况比较
观察组愈合率显著高于对照组(P<0.05)。
3讨论
随着生活水平和医疗条件的提高，人类的平均寿命也在增加，因此对牙齿的保养和保护的需求也在不断增加。据统计，老年患者最常见的口腔疾病是龋齿、牙齿脱落、牙周病、口干和口腔癌。根管治疗对大多数老年人的口腔疾病，如龋齿、牙髓炎、根尖周炎等有积极作用。通过这种低创伤的保守治疗，可以帮助老年患者减轻疼痛和肿胀，在短时间内恢复咀嚼和消化能力，维持完整的牙弓，并有助于增加其他义齿的固位力。目前，根管治疗分为多次根管治疗和一次性根管治疗。应根据患者的临床特点选择合适的治疗方案。一次性根管治疗只需根管预备、消毒、充填三个步骤，可降低老年患者的疼痛和感染风险。然而，老年患者长时间张口往往需要较长时间，导致口干和颞下颌关节不适。此外，通常将氢氧化钙等药物放入根管内，以防止残余微生物的繁殖，并将其彻底清除。与单根管治疗相比，多根管治疗具有更稳定的疗效。对于老年患者，根据其牙周病的严重程度，按照医生的要求接受自己的治疗方案。
结果表明，两组根管治疗后疼痛发生率无显著性差异，随着恢复时间的延长，疼痛逐渐消失。但与多次根管治疗相比，一次性根管治疗引起牙龈肿胀和脓液的患者较多，这可能是由于一次性根管治疗过程中未能清除病变组织所致，也可能是由于患者自身护理不当所致。然而，这些并发症在随后的时间内逐渐消失。一般来说，多个根管治疗和一个月一次根管治疗可以消除患者的疼痛和其他不适。根据前人提出的愈合评价标准，一次性根管治疗的治愈率明显高于多根管治疗。这可能与患者伤口多次接触有关，但对于慢性牙髓炎和根尖炎，采用多根管治疗有助于保证后期疗效。另外，本研究的治疗成功率为95%，与文献报道接近。然而，荟萃分析发现年龄对初次根管治疗的成功率没有影响。根管治疗应综合考虑根管治疗和其他根管治疗的时间和预后。
结论
综上所述，虽然在较短的恢复期内，一次性根管治疗可引起老年患者牙龈肿胀和脓液等并发症，但对老年患者而言，一次性根管治疗的治愈率和成功率明显优于多根管治疗。对于老年患者，非慢性重度牙周病可考虑采用一次性根管治疗，具有省时、止痛的优点。
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