鹿瑶
吉林大学基础医学院 吉林 长春 130021
摘要：目的 了解如何提高自身免疫性肝炎患者的治疗依从性和其影响因素。方法 通过谈话沟通的方式，了解我院10例自身免疫性肝炎患者的真实想法，并且对研究资料进行分析。结果 能够影响自身免疫性肝炎患者的治疗依从性的因素有很多，其中包括了就诊医院的环境，对疾病的了解，治疗药物的副作用，患者的经济压力，心理压力以及社会压力和家庭压力等，这些因素都是影响患者治疗依从性的关键性因素。结论 想要加强自身免疫性肝炎患者的治疗依从性，医院就要加强对患者的沟通和宣传教育，并且与其家属做好沟通交流，尽可能的缓解患者的心理压力和负担，只有这样，才能有效的帮助患者提高治疗依从性。
关键词：自身免疫性肝炎；治疗依从性；宣传教育；治疗沟通
自身免疫性肝炎是由于自身免疫反应介入导致的慢性进行性肝脏炎症疾病，主要患病因素是由于遗传和环境影响导致的，该病多发于中年女性，如不及时治疗，严重的患者可快速发展为肝硬化和肝衰竭，从而影响生命。[1]然而，自身免疫性肝炎患者由于诸多因素影响，自身的治疗依从性非常的低，为了解决这一问题，我们从本院传染科选取了10名患者参与访谈沟通，希望可以了解患者的真实想法，并总结其影响因素，寻找解决办法。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取本院传染科10自身免疫性肝炎患者，在征求其同意后，进行访谈沟通。选择标准包括：曾多次在不同医院进行救治或者接受过专业治疗，并且能够清楚的表达自己的内心想法，且自愿参加调研。10名患者中7名女性，3名男性，年龄在27到65之间，从事各行各业，经济状况和家庭状况也都非常具有代表意义，具体资料如表一：
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1.2研究方法
1.2.1 资料收集与分析
经过患者同意后，调研的医护人员首先会和患者约定受访时间和地点，并且发放知情同意书，请患者签字确认，同时和患者说明研究目的，研究方法和访谈内容，并且告知保护其隐私，取得患者同意的情况下进行谈话记录和录音。在收集资料的过程中，调研医护人员用编号代替患者姓名，然后进行访谈活动。访谈的问题是开放性问题，例如“为何选择该医院进行就诊治疗”，“对于自身免疫性肝炎的了解有多少”，“患病后面临哪些困扰和问题”等，调研医护人员应提前拟定好采访问题，然后按照规定时间进行访问，访问期间不得私自询问与调研内容无关的内容，不得引导患者的思想，以确保调查结果是患者最真实的想法，保证调研内容具有研究价值。
1.2.2 研究方法
首先，调研医护小组会通过研讨会的方式，确定调研问题，调研时间，调研地点。参与调研人员为患者的责任制护士，因其与患者已经建立了一定的信任程度，可以更好的开展访谈工作。访谈后，工作人员应经整理记录的资料给予患者查看，确认无误后请患者签字，通过这种方式，可以提高调查质量的可信程度。获取资料后，调研小组通过研究整理，将10名患者的资料进行总结分析，总结出共性问题，然后分析其内在的关联，寻找影响患者的治疗依从性的决定性因素。为确保没有疏漏，整理资料的工作可安排两名医护人员或多名医护人员进行。整理后，将资料反馈到整个调研小组，小组再次进行深入探讨和分析，寻找解决办法。[2]
2 结果
通过对调查报告的深入探讨和研究，我们总结出了以下几个影响患者治疗依从性的因素。
2.1 就诊医院的环境和服务态度
患者对于就诊医院的环境和服务态度尤为重视，受访的10名患者中，有6名患者是由于之前就诊医院的医疗设备和环境比较差，医师队伍薄弱而提出转院的，这六名患者最初都是在本地的医院进行治疗，治疗一段时间后，感觉并没有效果便转入了省里的大医院质量。两位4名患者在医院确诊后，直接选择省医院治疗，他们害怕当地医院设施简陋影响病情。因此，就诊医院的环境和服务态度，医师团队等，都是患者选择时候就诊的决定性因素。
2.2 对病情的不够了解，心理压力大
除了4为专科以上学历的患者外，其余的6名患者之所以不愿意配合医院治疗，还有一个关键性因素就是对自身免疫性肝炎症状不够了解，因此出现了害怕治疗，害怕就医的抵触心理，再加上这几位患者的年龄偏大，心理素质也比较低，患病后总认为康复几率小，因此更容易自暴自弃，怕连累家人，连累儿女。而其他4位相对年龄比较小，对病情也有所了解，因此更愿意积极配合医生治疗，并且治疗依从度相对较高。
2.3 治疗药物激素过多，害怕药物具有副作用
由于治疗药物大部分都是含有激素的，因此患者在吃药的时候也存在很大的抵触心里，害怕药物的副作用，从而放弃食用药物。
2.4 经济，家庭因素影响
受访的10名患者中，有3名患者的经济状况属于良好的状态，所以也担心过治疗费用，但是相对其他7名患者来说，更愿意配合医院。而对于另外7名患者来说，经济压力使他们更加抵触治疗。年纪偏大的患者更是觉得治疗就是连累儿女，连累家庭，因此更不愿意听从医院安排。对于在职的患者来说，他们经常因为工作原因忘记吃药，复诊，从而导致病情加剧。对于中年患者来说，虽然他们的治疗依从性相对较高，但是侥幸心理比较严重，当觉得身体便好时，就会放松警惕，导致病情经常反复。
2.5 社会因素
由于该病属于传染性疾病，因此这些患者经常受到歧视，为了避免更多人知道，宁愿选择不就诊，不治疗。
3 结论
想要加强自身免疫性肝炎患者的治疗依从性，医院就要做到一下几点：
3.1 提高医院的服务水平和医疗水平
医院如果想要患者更加配合，良好的医疗水平和服务水平是最关键的决定性因素，只有提高自身的医疗水平和服务水平，才能够让患者更加安心的接受治疗。患者的体验感好了，信任感也就增加了，有了信任，才能放心的将自己的生命安全交给医院，交给医生。[3]
3.2 加强对患者，患者家属以及大众的宣传教育
患者忌讳就医，有一部分因素是由于对病情不够了解，因此医院应该加强对患者以及家属的宣传教育，当患者确诊后，主治医师及治疗团队应该及时的用简单直白的话语帮助患者了解患病情况，患病原因，已经经过治疗后可以达到什么样的治愈程度，这样可以帮助患者以及家属更好的了解并且，增加信心。另外，医院可以通过宣传片的方式为大众进行宣传教育，让更多的人了解什么是自身免疫性肝炎，清楚的讲解病情的患病原因，传染方式，预防方式等，帮助大众减轻对患者的歧视态度，同时也增加了医院的宣传和良好的口碑。在给患者用药时，医护人员要给患者讲清楚药剂用量以及药物的副作用并不是每个人都会出现，即使出现也有相应的解决办法，并且要强调不遵医嘱的严重后果，督促患者按时用药，定期电话查访患者并且，一对一指导，让患者能够真切的感受的医护人员的责任心，增加信任感。[4]
3.3 建立稳固的医疗体系，支持社保服务
为了帮助患者减轻压力，医院应该与社会形成一个稳定的医疗体系，医务人员提供疾病知识，让社会对该病有一个正确的认识，让家庭成员能够给予理解和支持，同时进一步提升社会福利，特别是提高农村患者的医保报销比例，解决A患者受人歧视、看病难、看病贵的根本问题。
4 讨论
自身免疫性肝炎(AIH)病因不明，常伴高丙种球蛋白血症、血清自身抗体、肝脏慢性纤维化组织学改变的反应性肝病。AIH是一种多器官受损的疾病，根据临床表现、影像学、生化检验和组织病理学特点可分为以肝炎为主型，即AIH；以胆汁郁积及胆系损害为主型的原发性硬化性胆管炎(PSC)和原发性胆汁性肝硬化(PBC)。另外，还有这三种疾病任意两种的重叠综合征。AIH无可确定病因的形态学特征，但以界面性肝炎且无其它肝病时期典型的改变为特征。本病女性多发——女:男为4:1。各年龄组人群均可发病，女性绝经期和青春期是两大高发年龄段。多数患者起病隐匿，可呈暴发性、急性发作。约10％的患者无任何症状，多数患者的临床表现和病毒性肝炎类似，如恶心、乏力、体质量下降、食欲减退、右上腹不适或低热、疼痛、黄疸、肝脾肿大等。有临床研究发现，使用糖皮质激素治疗的AIH患者80％能缓解，有些晚期患者对治疗的持续反应可导致纤维化的消退。大量临床研究表明，接受1～2年治疗的AIH患者停药后缓解率为10％，接受2～4年治疗的AIH患者停药后缓解率17％，接受4年治疗的AIH患者停药后缓解率67％。故长期的激素维持治疗相当重要，停止激素治疗，AIH复发率高于80％。因此，医护人员要做好宣教，告知患者长期坚持激素治疗的重要性，告诫患者不得擅自停药和减量，详细耐心地向患者解释激素的作用、不良反应及出现不良反应的科学处理方法，使患者积极配合，以提高患者对激素治疗的依从性。同时，做好患者的病情观察、用药护理、心理护理及出院指导，教会患者调整好自己的饮食，保持愉快的心情，合理安排休息，监测激素的不良反应，这样对AIH的预后也能起到至关重要的作用。
参考资料
[1]崔慧丹,牛小霞,孟园, 等.影响自身免疫性肝炎患者治疗依从性因素的质性研究[J].护理实践与研究,2013,10(1):27-29.
[2]张玲玲,阿依努尔·阿布拉.门诊回访教育乙肝病毒感染对糖尿病患者胰岛自身免疫性抗体的影响[J].国际病毒学杂志,2015,22(z1):20-22.
[3]张洪文,刘会敏,林睿, 等.自身免疫性肝炎治疗应答不良患者的临床特点分析[J].中华肝脏病杂志,2017,25(10):755-759.
[4]郭丽萍,周璐,李树倩, 等.原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征患者的临床特征分析[J].胃肠病学,2016,21(5):278-281.
[5]文晓丽,李阿云,欧阳山丹, 等.复方甘草酸苷对自身免疫性肝炎患者肝脏单核巨噬细胞吞噬功能的影响及机制[J].北方药学,2020,17(4):155,178.