郭文圣
湖北省来凤县百福司镇中心卫生院 外科 湖北恩施 445703
摘要：目的：对后内侧入路手术治疗内侧延伸型后踝骨折的临床疗效进行评价。方法：将2018年1月~2019年12月笔者所在医院骨科足踝外科收治的内侧延伸型后踝骨折患者共计90例纳入研究课题，并按照收治的先后顺序将其划分为两个组别，常规组45例和讨论组45例。常规组在治疗过程中行常规后外侧入路手术，讨论组在治疗过程中行后内侧入路手术。观察两组患者的手术情况，并比较其踝关节功能的恢复程度。结果：经过6个月的术后随访，讨论组患者的踝关节功能优良率明显高于常规组，统计学意义存在组间差异，P＜0.05。结论：与常规后外侧入路手术相比，采用后内侧入路手术治疗内侧延伸型后踝骨折具有确切的疗效，同时还能帮助患者恢复踝关节功能，值得积极应用或推广。
关键词：后内侧入路；手术治疗；内侧延伸；后踝骨折；临床疗效；踝关节功能
前言
在踝关节骨折中，内侧延伸型后踝骨折属临床常见且多发的一种下肢损伤类型。骨折发生后，大部分患者可表现为踝关节疼痛、肿胀、内翻畸形、外翻畸形等临床症状，如不能及时予以针对性治疗，不仅会引发踝关节创伤性关节炎，导致患病部位发生畸形、活动受限等问题，而且会造成患侧肢体肌肉萎缩、僵硬，从而对患者的日常生活造成严重影响[1]。临床治疗内侧延伸型后踝骨折的传统方式为常规后外侧入路手术，虽然该术式在临床中的应用能够帮助患者纠正骨折问题，但其整体治疗效果相对一般[2]。为了探究更加理想的手术治疗方式，本文将笔者所在医院骨科足踝外科2018年1月~2019年12月期间收治的90例内侧延伸型后踝骨折患者当做实验样本，分别给予常规后外侧入路手术及后内侧入路手术治疗，并将获得的临床疗效总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组实验的病例样本为笔者所在医院骨科足踝外科2018年1月~2019年12月期间收治的90例内侧延伸型后踝骨折患者。排除凝血功能障碍、严重骨质疏松症或既往接受过足踝手术治疗的患者后，依照收治的先后顺序，将90例患者平均分为常规组（n=45）和讨论组（n=45）。在常规组中，分别有20例男性患者和25例女性患者；年龄21~64岁，平均年龄（40.91±12.45）岁。在讨论组中，分别有19例男性患者和26例女性患者；年龄22~65岁，平均年龄（41.07±12.53岁。两组内侧延伸型后踝骨折患者的一般资料比较，统计学意义无差异，P＞0.05。
1.2方法
常规组在治疗过程中行常规后外侧入路手术，讨论组在治疗过程中行后内侧入路手术。
1.2.1常规后外侧入路手术
患者进入手术后，由麻醉师对其实施连续硬膜外麻醉处理。引导患者在手术台上保持仰卧位。按照自上而下的原则，纵向切开患者的腓骨后缘，绕过外踝顶点，向前做7~10 cm手术切口。按顺序切开腓骨后缘处的筋膜、腓骨肌处的支持韧带，分别向后侧牵拉患者的腓骨短肌腱、长肌腱，并将其后踝充分暴露在术野中。经C型臂X线机辅助，对患者的后踝骨折端实施复位操作。获得满意的复位效果后，取2枚克氏针，临时固定复位的骨折端，然后取松质骨螺钉彻底固定患者的骨折端。常规撤出克氏针，使用大量生理盐水冲洗术区，依次缝合术口。
1.2.2内侧入路手术
连续硬膜外麻醉起效后，引导患者保持仰卧姿态。在胫骨远端的内踝及跟腱内侧缘处做纵向弧形手术切口，长约6~10 cm；沿内踝下方，切开患者的屈肌支持韧带，然后将内踝处的骨皮质彻底剥离，在术野内充分暴露患者的胫骨下端后缘及内踝等部位。复位患者的后踝骨折端，复位期间，应从内踝间隙观察其复位情况。取得满意的复位效果后，取巾钳临时固定已经复位的骨折端，再使用松质骨螺钉彻底固定患者的骨折端。撤出巾钳，大量生理盐水冲洗术区，并依次缝合术口。
1.3观察指标
术后，定期对患者的踝关节恢复情况进行随访，并借助Baird-Jackson踝关节功能评分量表[3]分别对两组的踝关节功能进行评价。
1.4统计学方法
采用统计软件 SPSS 23.0进行本组实验数据处理。以表示计量资料，通过t检验；以率表示计数资料，通过X2检验。检验标准α=0.05，当P＜0.05，表示临床统计学意义存在组间差异。
2 结果
经过6个月的术后随访，讨论组患者的踝关节功能的优良率为97.78%，明显高于常规组患者的84.44%，统计学意义具有比较差异，P＜0.05。见表1。
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3讨论
近几年来，临床对内侧延伸型后踝骨折患者实施后内侧入路手术治疗获得了不错的术后效果，据相关研究资料指出，对此类疾病的患者予以后内侧入路手术治疗，能够避免对患者机体造成较大损伤，提高骨折端复位效果的同时，还能促进术后康复[4-5]。
在本组实验中，讨论组患者的踝关节功能优良率明显高于常规组，97.78% vs 84.44%，统计学意义存在组间差异，P＜0.05。由此可知，内侧延伸型后踝骨折患者实施后内侧入路手术治疗可取得突出效果。
综上所述，与常规后外侧入路手术相比，采用后内侧入路手术治疗内侧延伸型后踝骨折具有确切的疗效，同时还能帮助患者恢复踝关节功能，值得积极应用或推广。
参考文献：
[1]周强,刘煊文,侯伟光, 等.前内侧入路与后外侧人路治疗踝关节后踝骨折的疗效评价[J].实用医院临床杂志,2020,17(1):191-194.
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[5]陈宇,张晖,刘熹, 等.经改良后内侧入路联合支撑技术治疗关节面塌陷的后Pilon骨折[J].中华医学杂志,2019,99(21):1631-1635.