李彩芬
云南省曲靖市妇幼保健院 云南曲靖 655000
摘要：目的：观察硬膜外麻醉分娩镇痛技术在产科临床中的应用效果。方法：选取2019年8月—2019年10月我院产科收治的220例产妇，按照计算机分组法将其分为对照组与试验组，对照组产妇为正常分娩，试验组产妇为分娩镇痛。对比2组产妇各产程所需时间与疼痛分级。结果：与对照组比较，试验组产妇第一产程、第二产程、总产程时间均较短，差异显著（P<0.05）；试验组产妇分娩疼痛程度显著低于对照组（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉分娩镇痛在产科中具有重要的应用价值，不仅缩短了产程，更缓解了产妇的疼痛感，保证母婴安全。
关键词：硬膜外麻醉；分娩镇痛；产科临床；应用效果
引言
随着居民生活水平的提高和医疗意识的增强，在产科中，产妇分娩时的疼痛受到了越来越大的关注，如何在分娩时减轻产妇的疼痛对产妇、新生儿以及分娩过程尤为重要。分娩属于正常的生理现象，但是分娩的过程是漫长、疼痛和难以忍受的，部分产妇因为恐慌疼痛会产生过度紧张、焦虑，影响产程的顺利进行，在分娩后增加不良反应发生率，同时产妇对疼痛的恐惧害怕心理会降低产妇的自然分娩率，从而选择剖宫产的产妇更多。因此，为了减轻产妇的疼痛，确保分娩过程的顺利进行以及自然分娩率的增加选择有效的分娩镇痛方法尤为重要[1]。本次研究旨在分析硬膜外麻醉分娩镇痛在产科中的应用效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性队列研究的方法，严格按照纳入和排除标准收集2019年8月—2019年10月在我院选择阴道试产的220例产妇病例资料。本研究经过医院伦理委员会伦理审查，符合伦理要求。根据临产后是否接受硬膜外麻醉镇痛随机分为试验组110例和同期110例。两组产妇的年龄、孕次、孕周、身高、入院体质量、体质量指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用正常分娩，在分娩过程中不予以任何干预。试验组采用硬膜外麻醉分娩镇痛：当产妇宫口开大2cm后，消毒后选取L3-L4间隙作为穿刺点行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管，并妥善固定于产妇背部。先给予试验剂量2%利多卡因3mL，5min后无特殊，给予首次剂量0.08%-0.1%罗哌卡因和5ug舒芬太尼混合液5mL，然后硬膜外导管上连接患者自控镇痛泵（PCA），快速静推单次给药剂量为4mL，锁定时间15min，限制最大用药剂量30mL／h。宫口开全后停止给药，导管于产后2h拔除[2]。
1.3观察指标
①对比2组产妇各产程所需时间。②比较两组产妇疼痛程度。按照WHO疼痛分级，1级：产妇没有疼痛感或有轻微疼痛感；2级：产妇腹部有轻微的疼痛感；3级：产妇腰腹部疼痛显著；4级：产妇腰腹部有剧烈的疼痛感。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇各产程所需时间对比
与对照组产妇比较，试验组产妇第一产程、第二产程、总产程时间均较短，差异显著（P<0.05）。见表1。
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2.2两组产妇疼痛程度对比
试验组产妇分娩疼痛程度显著低于对照组（P<0.05），见表2。
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3讨论
分娩所致的疼痛主要来源于第一产程中宫缩钝痛及第二产程、第三产程软产道损伤形成的锐痛，强烈产痛不仅导致产妇主观上的不适，还可引起系列神经内分泌反应，导致血管收缩、胎儿缺血、缺氧概率增加，继而导致分娩质量下降，适当的分娩镇痛有助于孕妇顺利分娩，并提高分娩质量。目前临床常用的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛（如精神安慰、导乐陪伴、经皮电神经刺激、音乐镇痛、芳香疗法等）、全身药物性分娩镇痛（如区域性阻滞镇痛、笑气吸入等）及椎管内注药阻滞镇痛，其中椎管内阻滞镇痛有效率达95%以上，是国内外使用最广的镇痛方法。欧美国家产妇椎管内分娩镇痛超过90%，尽管我国卫生计划生育委员会在2016年开始启动“快乐产房，舒适分娩”的公益项目，但目前实行硬膜外分娩镇痛的产妇仍在10%左右波动。目前随着分娩镇痛知识的普及，人们对其认识逐渐加深，硬膜外麻醉分娩镇痛的应用在本院逐年升高，尤其是初产妇的运用上，初产妇的分娩质量有所提升[3]。硬膜外麻醉是当前临床中一种应用比较宽泛的分娩镇痛方法，通常会将其用作第二产程及第一产程的活跃期；但需指出的是，分镇痛所用药物需符合如下条件：①镇痛效果佳，用药简便，而且还要对母婴影响小；②在镇痛期间，不能引发运动阻滞情况；此外，也不可影响宫缩及运动，不能对产妇下地行走造成妨碍；③在产妇镇痛中，需保证其意识始终处于清醒状态，不能影响进食，能够主动参与生产过程；④不仅要能满足产钳助产的麻醉需要，而且还应满足中转为剖宫产的各项麻醉需要。针对罗哌卡因而言，其实为一种比较新型且高效的酰胺类局麻药，毒性低，并且还有感觉阻滞与运动分离的优点，不会对子宫胎盘血运造成影响，将其用于分娩镇痛中，可获得理想效果。本次研究结果显示，实施硬膜外麻醉分娩镇痛不仅可以缩短各产程所需时间，还可以降低产妇的疼痛感，与常规分娩比较差异显著（P<0.05）。目前临床采用的分娩镇痛方式有静脉镇痛与椎管内分娩镇痛，大量研究发现，与静脉镇痛比较，椎管内分娩镇痛的效果更为理想，且安全性高。椎管内分娩镇痛有硬膜外分娩镇痛、蛛网膜下腔镇痛等，目前临床常用的是硬膜外分娩镇痛，其对产妇血流动力学的影响比较小，降低了血中儿茶酚胺浓度，镇痛效果极为理想[4]。罗哌卡因为长效酰胺类的局部麻醉药物，其优势为作用时间长、安全性高；舒芬太尼为强效阿片类镇痛药物，血流动力学较为稳定，保证了充足的心肌氧供，罗哌卡因与舒芬太尼联用镇痛效果极为理想，且不会对胎儿造成明显的影响。硬膜外麻醉分娩镇痛效果较好与硬膜外阻滞平面在T10下有着一定的关系，对子宫体运动神经不会产生影响，也就从而不会受到影响子宫收缩的影响，；阻断了L1-2、S2-1运动神经支，减弱了子宫颈、盆底肌肉及阴道张力，促进宫颈扩张，缩短了第一产程[5]。总之，硬膜外麻醉分娩镇痛在产科中具有重要应用价值，不仅缩短了产程，更缓解了产妇的疼痛感，保证母婴安全。
参考文献
[1]刘晓燕.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(01):52.
[2]石利男.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床疗效及对产程的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(01):13.
[3]蒋素萍.对比分析腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(33):13-14.
[4]蔡秀莺,涂丽花.硬膜外麻醉联合导乐分娩镇痛在无痛分娩中的应用及对孕妇妊娠结局的影响[J].医学理论与实践,2019,32(20):3321-3323.
[5]姚腊梅,李元海,朱海娟,等.硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛对母婴安全的影响[J].临床麻醉学杂志,2019,35(9):889-892.