韦运浦1，郝原青1，冯玉山1
（1.柳州市妇幼保健院，柳州 545000）
摘 要：目的：将民族医药特色疗法与现代化理疗仪器联合用于腰椎间盘突出症的治疗，探讨壮医经筋手法联合体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取120例腰椎间盘突出症患者，随机分为3组。联合组采用壮医经筋推拿联合体外冲击波治疗，推拿组单纯采用壮医经筋推拿治疗，冲击波组单纯采用体外冲击波治疗。三组均隔天治疗一次，十次为一个疗程，一个疗程结束后统计JOA下腰痛评分、VAS疼痛评分及临床疗效，对比其差异。结果：三组治疗后的JOA评分、VAS评分和治疗前相比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）；对三组治疗前后的JOA评分、VAS评分分别进行两两组比较，联合治疗组治疗后的JOA评分和VAS评分与推拿组、冲击波组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。三组患者的临床疗效相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：联合治疗的患者较单一治疗的患者的疼痛改善情况更明显，而临床治愈率和总有效率却无统计学差异。
关键词：腰椎间盘突出症；壮医经筋手法；体外冲击波；联合治疗
壮医经筋推拿及体外冲击波治疗腰椎间盘突出症各有自己的优势，但将二者联合用于腰椎间盘突出症的治疗，国内目前未见相关的文献报道。本研究将民族医药特色疗法与现代化理疗仪器联合用于腰椎间盘突出症的治疗，旨在探索更规范、安全、有效、易被患者接受的治疗腰椎间突出症的方法，保障患者的生命健康。
1 资料与方法
1.1一般资料 所有研究对象均来自于2018年1月-2020年10月期间，柳州市妇幼保健院中医科门诊及住院部就诊的120例腰椎间盘突出症患者。其中男性88例，女性32人，年龄38~66岁，平均年龄为（56.21±3.98）岁，病程最短的7d，最长的5年，平均（1.87±0.86）年。120例患者随机分为推拿组、冲击波组和联合治疗组，每组各40例。推拿组40例，男性28例，女性12例，平均年龄为（55.89±3.16）岁，病程最短的7d，最长的5年，平均（1.36±0.97）年；冲击波组40例，男性29例，女性11例，平均年龄为（57.03±2.75）岁，病程最短的10d，最长的5年，平均（1.77±0.87）年；联合治疗组40例，男性31例，女性9例，平均年龄为（55.52±2.87）岁，病程最短的7d，最长的5年，平均（1.92±0.59）年。三组患者性别、年龄、病程时间经统计学分析差异无统计学意义。
1.2 诊断标准 根据《临床诊疗指南骨科分册》制定诊断标准：①腰部疼痛伴有单侧下肢放射性麻痛；②腰部活动困难，在腰椎棘突两侧有明显固定的压痛点；③直腿抬高试验（+），小腿内侧、前外或者后外侧皮肤感觉减退，足趾肌力减退，患侧的跟、膝腱反射减退或者消失；④DR、CT及MRI等影像学指标异常征象与临床表现一致。
1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②患者自愿加入并签署知情同意书；③年龄在20-70岁之间。
1.4 排除诊断 ①不符合诊断标准及纳入标准者；②有腰椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质疏松、腰部外伤等疾病者；③年龄在20岁以下及70岁以上者；④孕妇及哺乳期妇女；⑤合并严重的心脑血管疾病及精神病患者；⑥病情严重，符合手术指征，需手术治疗者。
1.5 治疗方法 按随机数字表法将120例患者随机分为三组，推拿组、冲击波组和联合治疗组，每组各40例。推拿组采用单纯壮医经筋推拿治疗，冲击波组采用单纯体外冲击波治疗，联合治疗组采用壮医经筋推拿联合体外冲击波治疗。推拿组首先采用壮医经筋摸结手法，由浅至深、由轻到重的摸清楚筋结的分布，并进行标记。
1.6 观察指标
1.6.1 下腰痛功能评分（JOA评分） 采用日本骨科学会评分表评价腰椎功能，最高分29分，最低分0分，分数越低表明腰椎功能障碍越明显。
1.6.2 疼痛评分 采用中华医学会疼痛学会视觉模拟尺进行疼痛和活动度视觉模拟评分法（visual nalogue score，VAS）[6]，0分为完全无痛，活动自如，10分为疼痛难忍，活动受限。
1.6.3 临床疗效评估 根据JOA下腰痛评分，参照平林冽法改善率评定标准制定，改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）]×100%。临床控制：直腿抬高试验（-），腰腿痛及相关症状消失，改善率≥75%；显效：直腿抬高试验（-），腰腿痛及相关症状基本消失，改善率≥50%，且＜75%；有效：直腿抬高试验可疑阳性，腰腿痛及相关症状减轻，改善率≥25%且＜50%；无效：直腿抬高试验（+），腰腿痛及相关症状无改善甚至加重，改善率＜25%。各组治愈率=[（各组临床控制人数+各组显效人数）/（各组人数）]×100%；各组总有效率=[（各组临床控制人数+各组显效人数+各组有效人数）/（各组人数）]×100%。
1.7 统计方法
数据采用SPSS 23.0统计软件进行统计描述和数据处理。计量资料符合正态分布时采用均数±标准差（X±S）表示，多组间比较采用方差分析；计数资料多组间比较采用非参数秩和检验，两两比较采用卡方检验（对于四格表资料，n为总例数，T为理论频数，①若n≥40且所有的T≥5时，用卡方检验；②若n≥40但有1≤T≤5时，用连续性校正的卡方检验；③若n＜40，或T＜1时，用四格表资料的Fisher确切概率法）。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者治疗前后JOA评分和VAS评分
经统计学分析，三组治疗前JOA评分、VAS评分相比，无统计学差异，具有可比性。三组治疗后的JOA评分、VAS评分和治疗前相比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）；对三组治疗前后的JOA评分、VAS评分分别进行两两组比较，联合治疗组治疗后的JOA评分和VAS评分与推拿组、冲击波组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。
2.2 三组患者临床疗效评估
经统计学分析，三组患者的临床疗效相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
通过以上数据统计我们发现，联合治疗的患者较单一治疗的患者的疼痛改善情况更明显，而临床治愈率和总有效率却无统计学差异，但观察数据发现，单一治疗的两个组的临床治愈率和总有效率均较联合治疗组低，可能是由于样本量较小，未能显示出统计学差异。我们后期将继续加大样本量、增加评估疗效的观察指标，为腰椎间盘突出症的治疗提供更多更可靠的证据。
参考文献：
[1] 王忠华, 聂会勇, 吕建国. 射频热凝联合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的研究[J]. 中国康复医学杂志, 2009,24(07): 626-628.
[2] 谭丽双, 胡晓丽, 丁晓伟. 推拿疗法结合悬吊运动治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报, 2017,19(12): 133-136.
基金资助：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（No.Z20180048）