苏海瑕 周梅连 周积逢
广西灵山县人民医院 广西 灵山 535400
［关键词］实习护生；职业暴露；防护对策
护生临床实习是学校教育的深化和延续，是护生理论与实践相结合的桥梁，也是培养护生的关键阶段。职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外被病毒、病菌感染者或其血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或被含有病毒、病菌的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况［1］。由于实习生对职业暴露的危险性认识不足及防护观念意识薄弱，缺乏临床护理工作经验等原因，故在临床实习期间极易发生职业暴露［2］。因此，针对基层医院实习护生发生职业暴露的原因，采取有效的防护对策，对预防实习护生职业暴露的发生及维护护生的身心健康至关重要。
1 实习护生发生职业暴露的常见原因
1.1 对职业暴露危险性认识不足、职业防护知识缺乏，防护观念意识薄弱。由于实习生从学校踏入医院进行临床实习，尤其到基层医院实习的护生大多数是中专学历，她们的思维模式及业务理论水平、临床操作能力比大专、本科而言，确实存在一定的差距。实习护生职业暴露最易发生在拔针操作时，其次是清理废物处置针头放入利器盒，而头皮针、针头、套管针针芯是导致实习护生职业暴露的主要锐器。王秋红等［3］调查显示，操作不熟练、不规范是护生发生锐器伤的主要原因。而操作技能的不足和经验缺乏是每一个实习护生客观存在的事实，导致其成为职业暴露的高危人群。
1.2 医院培训、带教不到位
随着大、中专院校护理专业招生门槛降低及国内医学教育扩招明显，实习护生数量逐年增加，基层医院临床实践教学资源相对短缺[4]。由于大多数的医院都不断的拓展业务，每年招聘较多的应届毕业生，故大医院尤其是基层医院都忙于对在职年轻护士进行培训，往往忽略了对实习护生的培训。另外，医院普遍存在病人多、护理工作繁忙、工作紧张和劳动强度大等原因，带教老师忙于应对护理工作，也存在带教不到位的现象。医院培训、带教不到位也是导致职业暴露发生的主要原因之一。陶红兵等［5］研究显示，没有受到职业防护教育的实习生被刺伤的危险值是受过教育的1.863倍。
1.3 高危的工作环境及工作性质
工作的高危环境与职业暴露的发生率呈正相关，与患传染性疾病的患者密切接触的护理人员来说，职业暴露的危害性更大。特别是在护士配备不足的情况下，发生职业暴露的概率相对更高。这也是增加实习护生职业暴露的风险。实习护生在老师的指导下进行高危暴露的护理操作，如为患者输液、采血、拔针以及导尿、灌肠、 吸痰等操作，极易导致实习护生发生职业暴露。
1.4 心理压力
实习过程中护生面对着多种、复杂的的压力源，由此产生的心理压力为操作失误埋下隐患，增大职业暴露的风险［6］。来自患者的压力源主要有不信任、不配合和缺乏理解。由此造成护生在进行护理时的心理压力。此外，操作技能、临床经验、语言沟通 能力不足以及频繁更换科室，接触不同专业操作，心情紧张、工作繁忙等因素，均会增加实习护生在日常工作中的心理压力，甚至产生心理困扰而影响工作，易导致职业暴露的发生［7］。
2 实习护生职业暴露的防护对策
2.1 提高职业防护的认知水平
提高实习护生对职业防护知识的认知水平， 增强实习护生职业防护意识，树立牢固的职业防护观念，对减少实习护生职业暴露至关重要。
首先，应加强实习护生在校期间的职业防护教育，可直接开设护士职业防护课程，使其在校学习期间即能得到职业暴露和职业防护的系统化教育，从而有助于护生全面了解职业暴露的危险因素、防护知识和防护方法，以培养护生的职业安全防护意识［8］。
2.2 加强临床实习的岗前培训及提高带教老师的教学水平
护生从学校进入医院实习，即对护生进行实习前的岗前培训，医院感染科、护理部对护生进行职业防护知识的培训， 培训后进行职业暴露相关知识的考核，考核合格后方可进入临床实习。，通过培训，使实习护生自觉树立职业防护意识，提高职业防护及应急能力。此外，临床老 师“一对一带教”过程是培养实习护生职业暴露防护意识的最简便、最直接、最持续、最有效的的途径，面向实习护生有计划地定期组织系统、全面、规范的操作示范等，临床带教应把操作的规范训练放在首位，言传身教， 做好表率，提高实习护生操作技能水平可直接从根本上降低实习护生职业暴露的风险。
2．3 医院要为实习护生提供安全的工作环境和工作条件
增加科室护士配比，提供有效的职业防护环境支持。医院必须提供手套、隔离衣等个人保护性设备，提供足够的锐器盒便于丢弃污染针头，减少医疗锐器伤的发生。医院要有职业暴露相关制度与规定，使实习护生发生职业暴露后能及时得到正确的处理，包括享受免费的检验与治疗。护生进行临床操作时，要掌握正确的标准预防方法，对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品 均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，应采取相应的防护措施。一些高危护理操作在尚未完全熟练掌握时，应强化练习，对患者操作时，请求带教老师的指导，以便及时获得支持和帮助，防止发生职业暴露。
2.4 加强职业暴露的管理及减轻护生的心理压力
医院感染控制部门建立健全职业暴露报告流程等相应的支持系统，使实习护生职业暴露时能及时向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理，可以增加实习护生的安全感。医院应重视实习护生的心理状态，消除或减少压力源对护生的影响。应关心、信任、尊重、了解护生，帮助其保持良好心态，增强其自信心等。在患者面前要尽可能的减少护生压力，多给予心理支持和表扬，有效地提高护生的沟通能力。引导护生在临床工作中注意换位思考，与患者建立平等、尊重的良好护患关系，关心、爱护患者，与患者建立良好关系，减少操作顾虑，以降低操作风险。注重护生的心理动态变化，与护生分享日常工作经验和处理技巧，积极参与护生日常工作的心理调控，以减轻护生心理压力，降低职业暴露风险。
综上所述：通过提高实习护生对职业防护知识的认知水平、加强临床实习的岗前培训及提高带教老师的教学水平、为实习护生提供安全的工作环境和工作条件、加强职业暴露的管理及减轻护生的心理压力等防护对策，可以有效降低实习护生职业暴露风险，防止职业暴露的发生， 从而进一步维护实习护生的职业安全及身心健康。
参考文献：
［1］侯艳玲，马静.医院职业暴露分析及预防［J］.华西医学临床护理，2013，28(2):292．
［2］周敏，刘滨．临床实习生职业暴露分析与对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2018，32(10):1656．
［3］王秋红，张炎珠． 护生与在职护士的自我防护意识调 查研究［J］.全科护理，2017，10(1):174．
[4] 徐翠荣，李国宏，夏友雯.影响护理本科生临床实习质量的因素及对策［J］护理研究，2016，20（4）：365-367.
[5] 陶红兵，郭石林，方鹏骞，等．实习医学生锐器刺伤原因及防护对策研究［J］.环境与职业医学，2017，23(6): 523-525．
［6］胡慧，左满花，柳琳琳． 实习护生心理压力源的调查研 究［J］.护理学杂志，2019，24(9):81．
［7］赵红霞，高云．实习护士职业暴露危险因素分析及对策［J］.临床护理 ，2016，50(34) ：104-105．
［8］章建伟，陈文光，蒋景华，等．临床医学实习生职业损 伤现状与干预探讨［J］.中华医院感染学杂志，2017，19(19):2590-2591．
[ 基金项目：2019年广西钦州市科技局自筹科研课题 合同号 20199514
作者简介：苏海瑕，女，1973年3月出，本科，主任护师，现任灵山县人民医院护理部副主任
Email:suhaixia168@163.com
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