沈瑞1 林森林2（通讯作者）
1.邢台市中医院 河北 邢台 054001
2.厦门市中医院 福建 厦门 361000
摘要目的:探讨儿童不明原因发热的中医治疗思路，为临床治疗不明原因发热积累经验。方法：辨证论治，分析致病因素对症治疗。结果：该例病例好转出院。结论：对于此类不明原因发热的患儿治疗把握住阴液不足，阳气内盛的病机，以滋阴清热治疗会有好的疗效。
关键词：午后潮热；滋阴清热；清骨散；蒿芩清胆汤；
不明原因发热在临床比较常见，因其病因比较复杂，表现迥异，缺乏特异性，涉及科室比较广泛，如内、外、妇、儿等科，特别是在儿科，小朋友又不善表达，给临床诊疗带来较大困难。
病例介绍：陈某某，女，13岁5个月，入院前曾多次门诊治疗，诊断为，急性上呼吸道感染，期间予中西药治疗。门诊多次诊治，低热发热症状未见缓解，于5月28日晚以“发热原因待查”收治入院。入院查体时体温37.9℃，伴乏力，无其余不适，各项检查指标亦无异常。
女患童症见：午后低热，夜热早凉，盗汗，舌淡红，苔薄黄腻，舌体润，略有齿痕，脉细滑数。
入院后以布洛芬颗粒对症治疗发热，但每日午后至傍晚仍发热，后医师予口服阿奇霉素治疗，同时以柴胡达原饮加减调畅气机，透达膜原治疗发热。3剂方药（中药全成分颗粒剂）用后，患童仍以午后低热为主，但舌苔黄厚腻转轻为苔薄黄腻，食欲增强，但不思饮，口苦，咽干，胸膈痞闷，吞咽受阻，有异物感。
后中药以清骨散合蒿芩清胆汤加减，服用5剂后，低热痊愈。
分析：
柴胡达原饮出自清˙俞根初《通俗伤寒论》，由吴又可《瘟疫论》卷上的达原饮化裁而来。柴胡达原饮由小柴胡汤去参、夏、姜、枣，加枳壳、桔梗、荷梗、厚朴、草果、青皮、槟榔衍化而成。本方主治间日疟者，系瘟疫痰湿所致，但湿重于热。此时邪不在表，忌用发汗，胃腑不实，不宜攻下[1]。医师使用该方，患儿症状有所好转，但午后低热仍在。
中医认为不明原因发热的病因大致分为两类：⑴感受外邪。如感受风寒，入里化热，太阳阳明合并或阳明热盛、少阳湿热，或感受温热之邪，如风温、春温、暑温，热入营血等。⑵脏腑虚损，阴阳失调。常见以阴虚发热为主[2]。
午后发热，多见于湿热内蕴；夜热早凉，多因阴津亏虚，阳气不足；盗汗，多见于肾阴虚；舌淡、苔薄、脉细，多见于虚证；苔黄腻或厚腻，多表明病邪转化为湿热入里[2]。治则以滋阴清热利湿，可予清骨散合蒿芩清胆汤加减。
清骨散出自明˙王肯堂《证治准绳》，专退骨蒸劳热.“银柴胡一钱五分，胡黄连、秦艽、鳖甲醋炙、地骨皮、青蒿、知母各一钱，甘草五分。水二钟，煎八分，食远服[3]。”
蒿芩清胆汤出自清˙俞根初《通俗伤寒论》，由小柴胡汤、温胆汤、碧玉散相合化裁而成。治以少阳热重，湿热痰浊中阻所致三焦湿热，胆热痰阻[1]。
经清骨散合蒿芩清胆汤加减中药治疗，患儿痊愈，说明药证相符，抓住病机则药到病除。
小结：中医认为一般不明原因的发热为内伤发热范畴，以脏腑功能失调，气血阴阳亏虚为基本病机[4,5]。《素问˙调经论》云：“阴虚则内热”“阳盛则外热”，认为阴阳盛衰是发热的基本病机[6]。中医在诊治不明原因发热时在不需要完全明确其病因，可以内伤发热为纲，从气血阴阳、脏腑功能等方面进行综合分析，辨证时只要紧紧抓住阴液不足为本，阳气内盛为标这一基本病机，治疗以滋阴清热为主，兼顾其他复合病机，就能获得良效。
参考文献：
[1]沈元良.通俗伤寒论名方讲用[M].北京：中国中医药出版社，2018.
[2]张维维，宋银枝，姚欣艳.国医大师熊继柏治疗不明原因发热临床经验[J].湖南中医药大学学报，2020，40（1）:5-8.
[3]明˙王肯堂辑,彭怀仁点校.证治准绳2类方[M].北京：人民卫生出版社，1991.
[4]岳煜,杨云华,张玉琴.不明原因发热中医辨治[J].中国临床研究,2016,29（6）：835-837
[5]方药中，邓铁涛.实用中医内科学[M].上海：上海科技出版社，1985.
[6]陈斌,王兵,姜德友.马骥辨治不明原因发热[J].长春中医药大学学报，2019,35（6）:1053-1055.