张俊迪 王莉 安阳 谢建新 姜敏捷
河北燕达医院 河北 廊坊 065000
【摘 要】目的： 观察探析呼吸内镜在呼吸内科诊疗中的应用效果；方法：选取2018年9月-2019年9月本院呼吸内科收治的患者100例，使用呼吸内镜进行诊断、治疗。结果：呼吸系统疾病的治愈率为95%，其有效性及安全性高，患者康复速度快。结论：呼吸内镜在呼吸内科诊疗中的地位是举足轻重的，为患者减轻疼痛，值得在临床上推广使用。
【关键词】呼吸内镜;呼吸内科;呼吸道感染
引言
呼吸系统疾病是一种常见多发病，受环境污染、随着空气污染的不断加剧，免疫力下降，人们饮食及生活习惯改变等因素的影响，呼吸系统疾病日益增多，近年来呼吸系统疾病肺癌、支气管哮喘等疾病的发病率持续升高。由此，人们对呼吸疾病的防治工作也越来越重视。但是，呼吸系统疾病的病灶隐匿性、症状相似性特征，为其临床诊断及治疗带来了一定的困难。把呼吸内镜引入治疗呼吸系统疾病，可为医师提供清晰的视野，便于医师精准定位病灶，为呼吸系统疾病患者带来福音，为疾病的诊疗提供了准确依据。呼吸内科主要诊治肺部、支气管、咽喉等呼吸系统疾病，而呼吸系统疾病的诊断主要依靠呼吸系统检查。本文针对2018年9月至2019年9月在本院收治的呼吸内科患者100例进行深入分析，统计在呼吸内科诊疗中的作用效果，以提高疾病诊疗率，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院呼吸内科于2018年9月-2019年9月接诊的100例呼吸系统疾病患者为研究对象。其中，男54例，女45例;年龄（42.8±14.6）岁。这100名均是采用X线或者CT检查后才被确诊为患有呼吸疾病的患者，同时这100名患者都自愿的接受了呼吸内镜的治疗，并签署了相关的同意书。在100名患者中有45名患者是肺不张，22名患者是支气管扩张，19名患者是胸腔积液，10名患者是行气管切开，还有4名患者是患有肺癌。
1.2 方法
呼吸内镜治疗
患者检查治疗前，询问患者病史的详细情况，先进行常规检查检查，明确患者病情程度，保证检查治疗正常实施。患者手术期间，需进行血氧饱和度及心电监护，并给予鼻导管低流量吸氧。患者取仰卧位，先行2%利多卡因雾化吸入局部麻醉，再行呼吸内镜纤支镜气管内麻醉;经鼻、口或气管插管内插入呼吸内镜，按照呼吸道上端到下端的顺序依次观察呼吸道内状况，重点观察可疑部位，避免遗漏;检查方法分为：刷检、活检钳活检、支气管肺泡灌洗、针吸活检、冷冻活检等。内科胸腔镜多采用侧卧位，如胸腔积液量较少，术前可行人工气胸后复查 X 片，确定病变位置;可行粘连带的烙断、胸膜转移癌的治疗、肺大泡的烧灼及黏连剂的喷洒等。
1.3疗效判断
经过治疗之后，患者没有再出现咳嗽，咯血，胸疼等症状，以及患者的体温也在正常范围内，能够均匀平稳的呼吸，在这些状况下可以看出患者的病情有所好转，在治疗之后有很明显的效果，基本痊愈，可以出院。
1.4 统计学方法
以SPSS24.0软件统计。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
在100名患者中有45名患者是肺不张，其中42名患者中全部复张，3名患者不复张;有18名支气管扩张患者经过治疗后得到缓解，在19名胸腔积液患者当中只有12名患者被治好，另外7名病情得到了有效的改善，有10名患者进行了气管切开治疗，也都成功的被治愈;另外4名患有肺癌的患者在进行治疗后也得到了一定程度的改善，暂时没有生命危险。100名患者中在治疗过程中没有出现死亡的状况。
3 讨论
就目前状况来看，随着社会的快速发展，我国有很多新的医疗仪器出现，同时医疗的水平也在不断的提升，让我国拥有了更加先进的治疗技术，很多患有重病的患者都在这些新技术下得到了很好的治疗。结合既往经验可知，呼吸系统疾病诊断的难度体现为：不同呼吸系统疾病症状较为相似，加之呼吸系统疾病的病灶较为隐匿，难以通过常规方法确诊。而在治疗方面，经口服用药虽然可改善呼吸系统疾病患者的症状，但这种治疗方法的显效速度较慢，部分病情较为严重患者接受口服药物治疗的效果欠佳。其中呼吸内镜技术是一种新兴的微创诊疗技术，其在呼吸内科诊断中的应用原理为：于麻醉条件下，经受检者口、鼻腔置入呼吸内镜，以呼吸内镜探查受检者的呼吸道、支气管，便于医生通过比较先进的影像技术来看到患者体内病变的状况，检查是否有病灶存在，并根据病灶特征确定疾病类型。相对于传统诊断方法而言，呼吸内镜诊断的优势在于：这种诊断方法可充分识别呼吸道隐匿病灶，并根据病灶形态、与周围组织关系等，合理判断患者的病情严重程度。
呼吸内镜在呼吸科手术中表现出色，在诊疗呼吸系统疾病中更直观安全， 在现代医学中得到广泛应用，并且取得良好效果，是现代医院中最常用的监测和治疗方式之一。呼吸内镜的介入，使得呼吸系统疾病患者减少诸多痛苦，包括分泌物的及时排除，异物的及时取出，出血部位的及时止血，为患者提供了很大方便， 缓解病情的同时，患者的换气能力也有很大改善。
除了诊断作用外，呼吸内镜还具有一定的治疗价值。对于肺部咯血患者，可于呼吸内镜引导下探查出血点位置，并经电凝技术止血;而在肺部感染 支气管扩张并感染患者的治疗中，可利用呼吸内镜技术实施纤维支气管镜下吸痰，肺泡灌洗术治疗，以改善患者的支气管黏膜水肿、充血状况，有效控制感染。减少抗生素应用。呼吸内镜在呼吸内科治疗中特点鲜明， 针对于于活检钳活检优势， 视野清晰，手术医师拥有高诊断权重， 活检标本在组织学角度和大小方面更优，不但保留了形态学细胞结构，并且标本没有出血的情况，更方便的是在冷冻探针的帮助下，标本在切下后即被冰冻；进行切除凝血手术中，呼吸内镜设备在不接触病变部位的情况下达到手术目标， 将穿孔风险降到最低，并且保证最小的炭化和烟雾，最小的气味；组织失活时， 失活部位均匀完整， 具备良好的剂量精度和失活可控深度。
从呼吸内科患者的诊疗结果来看，呼吸内镜的应用价值较高。为了确保呼吸内镜诊疗的有效进行，在针对呼吸内科患者实施呼吸内镜诊断、治疗时，应注意如下问题：
（1）做好准备工作。
实施呼吸内镜检查前，主治医生需要对病人病情进行详细的了解， 护理人员严格按照医院程序给病人进行检查，检查了解过程中需要重点关注病人的血压 状况、心肺功能、心电图变化及自身的凝血能力，根据病人的病症 CT 检查拍摄胸部进 而确定病人病症的具体位置，对病人的病情有更深刻的认识，为后期治疗做各项基础性准备。同时以通俗易懂的语言，为患者讲解呼吸内镜诊疗流程，告知患者相关注意事项，如尽量保持情绪稳定、检查前需禁饮、禁食4h、检查后注意休息等。
（2）咳血分析。
告知患者检查后痰液中有少量血丝属正常现象，可自行消失;如患者接受呼吸内镜检查后，出现严重咳血，需立即上报，确定咳血原因，及时实施治疗。
结论
总的来讲，呼吸内镜技术使用在呼吸内科的诊疗中式非常重要的，这几年随着临床中医师在使用呼吸内镜技术熟练度的增加，医师对呼吸内镜技术方面的认识也是越来越深刻，呼吸内镜技术在呼吸内科中能发挥出最大的效用。现阶段，呼吸内镜技术和很多学科结合着使用，很大程度的扩大了此技术的使用范围。因此，应该大力推行呼吸内镜诊断、呼吸内镜引导下治疗，以帮助患者确诊，并改善其呼吸系统症状。
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课题名称：老年重症感染抗生素治疗的PK/PD研究
课题号：20180898