严志芳
卢龙县医院 河北 秦皇岛 066400
摘要：目的：本篇文章主要为了研究和分析高龄原发性高血压患者在进行抗高血压治疗时的治疗方法与效果，同时给日后的临床治疗积累一定经验。方法：选取了在我院进行治疗的共计238名患者作观察对象，给予所有患者进行饮食指导、生活干预、高血压相关知识教育，并给予患者使用一定的降压药进行治疗。结果：通过本次研究和观察得出，在接受一个月的治疗后，治疗效果显著的患者有153人，有治疗效果的患者有70人，治疗无效的患者有15人，经计算治疗总有效占比为百分之九十三点六，所有患者皆未发生严重弄的不良反应或并发症。结论：对高龄原发性高血压患者在进行抗高血压治疗时应根据患者的具体病情，应用合理且有效的药物进行治疗，同时需要对患者进行饮食干预以建立良好的饮食习惯，改善患者的生活习惯，同时应该对患者进行高血压相关疾病的健康知识教育，以增强患者对疾病的了解程度，让降压效果更加的显著，值得在临床中应用及推广。
关键词：老年原发性高血压；治疗；体会
1对象和方法
1.1对象
选取了在2017年8月份开始一直到2018年8月份这一时间段里在我院进行治疗的共计238名高龄原发性高血压患者作为本次医观察对象，所有患者都符合WHO的高血压诊断与分级标准，皆属于收缩期高血压。患者中男女比例为133比105，年纪范围在60岁到83岁之间，患病时间在8个月到37年之间。高血压分析与人数及占比分别为：1级、2级、3级、
（61人（百分之二十五点七）、47人（百分之四十七点七）、63人（百分之六））。合并症类型与人数比例为：糖尿病、糖尿病肾病、冠心病、充血性心力衰竭、慢阻肺、支气管哮喘、慢性胃炎（28人、9人、37人、7人、7人、3人、6人）。
1.2方法
对238名确诊为原发性高血压的老年患者进行饮食和生活方式健康教育。 没有严重的心脏，肝脏或肾脏功能障碍的患者需要根据自己的状况进行适当的锻炼，医护人员需要向患者及其家属解释血压知识以及高血压的病因，治疗和监测。降压药利尿剂（氢氯噻嗪，吲达帕胺），β受体阻滞剂（倍他乐克），钙通道阻滞剂（CCB）（硝苯地平缓释剂，阿罗地平缓释剂）或阿米替林缓释剂），血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）应用（卡托普利，福辛普利），血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）（罗沙坦钾，缬沙坦分散片）。以患者的具体情况为基础，应在联合疗法中使用一种或多种降压药。如果不能使用利尿剂或CCB控制患者的血压，则应首先考虑上述两种药物的组合。充血性心力衰竭患者用利尿剂和ACEI治疗。ACEI（或ARB）和CCB适用于糖尿病肾病患者。除高血压患者外，其余患者首次小剂量服用，并以血压变化情况为基础调整剂量。服药后4周观察血压变化。我们根据患者的具体病情采取综合治疗方法，例如抗血小板、降血糖、冠状动脉扩张、脂质调节、补充钾和改善心功能。
1.3疗效判定标准
治疗效果为三个评判等级，即：显效、有效、无效。
2结果
2.1临床效果
在接受一个月的治疗后，治疗效果显著的患者有153人，有治疗效果的患者有70人，治疗无效的患者有15人，经计算治疗总有效占比为百分之九十三点六。
2.2降压药物使用情况统计
在1级61名患者中，单一药物使用的治疗者为49人，两种药物使用的治疗者为7人，三种或以上的药物使用的治疗者为5人；在2级114名患者中，两种药物使用治疗者为70人，三种或以上的药物使用的治疗者为43人；在3级63名患者中，两种药物使用治疗者为15人，三种或以上的药物使用的治疗者为48人。如下表所示1。
表1高血压级别和降压药物使用情况
3讨论
老年人的高血压是由老年人的动脉壁弹性降低，顺应性降低，外周血管阻力极大程度的提升以及缓冲作用降低引起的。当心室收缩并排出血液时，主动脉无法有效扩张，从心脏泵出的血液比平时更容易通过狭窄的管腔造成收缩压提升。伴随血压的持续提升，随着时间的推移会导致心脏、大脑、肾脏和其他器官出现并发症。由于临床并发症，其他慢性疾病，例如糖尿病，冠心病和高脂血症最终可能造成这些器官衰竭例如心力衰竭，肾衰竭等
许多临床研究体现，坚持控制血压是降低心血管疾病的发生率和死亡率的核心。血压顺应时间越快，好处就越大，不单单需要进行药物治疗，非药物治疗也可以得到较好的效果。合理饮食：肾衰竭和水肿患者应限制钠和脂肪的摄入量，并适当限制非高质量蛋白质的摄入量。改善生活方式：注意休息，并戒烟和戒酒；运动疗法：没有明显心力衰竭和肝肾功能不全的患者应被指导适当运动，适当减肥以降低胰岛素抵抗以及降低血脂，血糖和血压，进行相关教育向患者解释病因，诊断、治疗、药物选择以及定期监测高血压。当前，临床上最常用的降压药是最常用的包括利尿剂、β-阻滞剂、CCB、ACEI、ARB，α-阻滞剂和中枢性降压药。各种降压药的禁忌症有：II°或III°房室传导阻滞（NDHP）中禁止使用CCB，对于心力衰竭，应谨慎使用（不包括氨氯地平和非洛地平）。ACEI和ARB在妊娠，肾动脉狭窄和高钾血症中禁用。α受体阻滞剂应注意体位性低血压。中枢性降压药禁忌抑郁症，甲基多巴对于患有肝脏疾病的患者禁用。应根据患者的血压和合并症选择适当的降压药。药物应以小剂量开始，并逐步服用以避免血压快速下降造成的副作用。利尿剂和长效CCB治疗应用于需要注意的单纯性老年收缩期高血压，应用钾排泄利尿剂以预防低钾血症时应监测血清钾。如果单一药物治疗不能达到目标血压，则可以使用多种降压药，例如合并房性心动过速和房颤选用β受体阻滞剂，合并糖尿病选用ACEI或ARB、CCB，以确保血压达到标准，以降低长时间高血压对对心、脑、肾等主要要脏器的持续损害。
参考文献：
［1］霍妍.210例老年高血压治疗体会［J］.中国实用医药,2016,5(9):153154
［2］姚健辉.50例老年单纯收缩期高血压治疗体会［J］.中国实用医药,2018,2(19):4344