蔡海英 裘灵洁 徐晓霞
上海市奉贤区古华医院 上海201499
新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）主要通过呼吸道飞沫和接触传播，传播性强，已作为急性呼吸道传染病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1，2]。工作在新冠肺炎隔离病房的医护人员作为新冠肺炎患者的密切接触者,面临着非常大的感染风险。个人防护装备 (personal protective equipment, PPE) 是保证工作在临床一线医护人员自身安全的重要屏障，掌握正确的个人防护装备穿脱流程和注意事项, 是预防感染最有效的措施。 如何防止隔离病房医护人员穿脱防护装备流程中出现失误及失误后采取有效的应对措施，是亟待关注的问题。为此，通过援鄂期间院感督导组实时督导80例资料记录，探讨穿脱PPE过程中发生失误的原因和相应对策。
1.个人防护穿戴
1.1穿戴流程中的失误：见表1. 表2.
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1.2穿戴流程中的失误分析与对策：
上述穿戴流程中的失误均在督导时及时发现并在入隔离病房前予以正确纠正，列出的目的是提醒大家穿戴中容易出现的失误，使大家有针对性的加以重视。①手卫生：对手卫生认识不足，未完全掌握手卫生的时机与知识。建议在穿戴间创造手卫生氛围，加强手卫生知识宣传，提高医护人员对手卫生的认识。②N95口罩：我们有的医护人员未意识到塑型不佳会影响进入病房工作后的呼吸舒适度和严重者会引起呼吸困难或窒息的风险。有的医护人员戴N95口罩时通常凭主观感觉去判断密合性，而省略检查密合性的步骤。戴N95口罩中出现的失误一定要引起重视，提高警惕防范风险。③医用防护服：医用防护服着地跟衣服的尺码偏大有关，选取合适的尺码，坐在凳子上穿可以避免着地现象。未检查防护服有无破损基本是男医生，不太注重细节，所以要强化细节管理意识。防护服穿戴时不够仔细致拉链未锁止和封条未密封，会在工作过程中异常打开发生职业暴露，因此，穿戴防护服完毕后必须由本人及督导员共同检查拉链锁止和封条。④手套:充气检查手套的气密性是最容易忽略的环节，尤其是紧急情况下进入病房或者更换手套时，更容易忽略；手套覆盖不充分，是导致脱防护服时手套误被一起带出最常见的原因，主要原因是手套尺寸不适合。因此，选择合适尺寸的手套非常重要，若没有合适的型号，可以用医用胶贴将手套口固定在防护服的理想位置上。⑤隔离衣：出现失误主要是对穿隔离衣穿着流程及要求不熟悉，建议加强培训。⑥终末检查：单独穿戴时会发生遗忘的现象，面部皮肤裸露较多主要是防护品型号选择不合适（偏小）或防护服连衣帽未整理妥善，熟记穿戴流程、选择型号合适的防护品和穿戴中相互帮忙整理是解决终末检查失误的最好办法。
2．个人防护脱摘
2.1脱摘流程中的失误：见表3.
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2.2 脱摘流程中的失误分析与对策：
脱摘防护用品尤其重要，稍有偏差就会增加感染的风险，所以对脱摘流程中出现的失误不容忽视，失误后的应对更是关键。①手卫生：手卫生是脱摘防护服流程中的关键步骤，每脱摘任意一件防护装备都要进行手卫生，但嫌麻烦而缩减手卫生频次的情况比较常见，督导人员应强调风险并指导补救措施。同时，由于脱衣间未安装计时设备，时间上掌控不好，督导人员适时提醒放慢手卫生的节奏。②操作致内层污染：脱摘时污染内层防护服一般比较常见于隔离衣，医用防护服以及靴套，一种情况是脱摘过程中，手套触及内层防护装备，另一种情况外层防护服卷叠过程中直接触及内层防护装备，无论哪种情况，及时发现都是关键，局部可以喷洒0.5%含氯消毒剂，继续进行脱摘步骤，注意勿再次触及此污染区[3]。③手套提前或滞后摘除：手套误脱摘是由于手套覆盖防护服过少或过松引起，应在穿戴时采取预防为主，一旦出现误脱摘的情况，可立刻进行手卫生，然后穿戴一副新手套。④脱摘顺序出错，在工作初期比较多见，后期很罕见，主要因为不熟悉流程，建议在脱衣间张贴脱摘流程。
3.小结
新型冠状病毒肺炎隔离病房医护人员穿脱防护装备过程中出现的失误主要是思想上未引起重视、认识不足及对穿脱流程不熟悉所致，故只要思想上引起重视，提高PPE穿脱重要性的认知，严格遵守PPE穿脱流程的训练，加强PPE穿脱过程的督查，一定可以最大程度的保障一线医护人员的安全。
[参考文献]
[1] 国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎疫情构成国际关注的突发公共卫生事件.2020-01-30.
[2]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗标准(第七版).2020-03-04.
[3]刘刚,王晓伟,郝雪梅,王娟.中国埃博拉诊疗中心隔离病房个人防护装备的流程优化与经验总结[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(22):3368-3370.